2009年2月アーカイブ

今日は、２３歳の男性の方に床矯正をセットしました。
もう一人は、床矯正の拡大のチェックで９歳の女の子

２３歳の男性の方は、床矯正装置の拡大の方法を教えて
、やり方を確認しました。

何回か教えて、確認しないと案外分かりづらいと思います。
やってみるとなんてことはないのですが。

９歳の女の子のほうは、顎の成長も同時にしているため拡大効果と顎の発育が同じ速度くらいなので、拡大を少し強めました。

子供の顎と顔面の骨の成長の進み具合が実感でき、新たな発見がありました。

やはり一番の教師は患者さんなのです。

セミナーでも、教科書にも書いていないことを患者さんは教えてくれます。

来週は、１０歳の男の子に床矯正装置を装着します。

大人の犬歯（永久歯）が生えるスペースがないのです。このタイプは本当に多いです。
大人の犬歯が生える前に矯正するのは、比較的、簡単なケースです。

しかし、大人の犬歯が生えてしまったあとの矯正は、すごく難しく、時間がかかります。

ですので、矯正をするなら大人の犬歯が生える前（生え換わる前）１０〜１１歳までに矯正をすることをおすすめします。

きのう、雪が降ったせいでしょうか、
１歳半の息子が昨日の夜から急に風邪と熱、鼻水、せきが止まらなくなり
夜中から朝までせきをして母親も徹夜という状態でした。

で、朝８時に金子小児医院に行ってきて、診察券と母子手帳を受付に置いてきて、引換の整理番号１番の札を取ってきました。朝７時から受け付けているということでした。

金子小児医院に入って驚いたのが、待合室が広いのですね。
関クリニックの待合室も広かったのを思い出しましたが、お医者さんの医院は待合室が広いのが当たり前なのですね。たぶんこの広さは医科では当然なのでしょう。

私は歯医者ですので、つい待合室を歯科医院と比べてしまうのです。
金子さんの待合室の半分の広さです。

土曜日なので今日は混雑するのでしょう。

子供が高熱を土日の夜にだしたり、けがをすると本当に不安になりますね。

歯医者は多いが、小児科は少ないです。
大宮では皆さん金子さんの医院に行くのでしょう。

われわれの業界ではベストセラーだそうです。

あらゆる経営失敗事例、トラブル、原因などが書かれており

いるよなーこういう先生　こういうトラブル聞いたことあるなー　
ありえるなーこういうトラブル
へーこういうこともあるのか
こんなことがあるのか　　と大変勉強になります。

失敗に学ぶことは重要です。

いつか読もうと思ってなかなか読んでない先生は多いと思います。
知ってるよ、ちょっと読んだ。良くあるパターンだ。と言ってよく読んでない先生も多いと思います。

惜しまずに買ったほうがいい本て、ありますが
まさにこの本ではないでしょうか？

なんだかんだ皆さん読んでる人は読んでます。
読んでおいたほうがいいです。

ここ数年で、この本を読むのが常識になる時代でしょう。
第３弾もそのうち出るでしょうね。

自費診療中心で失敗してしまった人
インプラントで失敗
予防中心で赤字倒れの人
スタッフ問題、
医事紛争
経営コンサルタントの言うことを鵜呑みにして失敗
セミナー通の勉強家の先生の失敗
分院展開で失敗
医療ビルに開業で失敗

どれも知っていないと自分がはまりそうな問題です。

そんな中、たくさんの患者さんにいらしていただき大変ありがたく感じます。

どうもありがとうございます！これからも鈴木歯科医院をよろしくお願いいたします。

このごろ寒いなと思っていた矢先の雪ですね。

花粉も飛んでいるのでもう春だなと思っていたのですが・・・

鈴木家にも、妻の家系にも反対咬合はいないのに。なんで？と思いました。

反対咬合はすでに乳歯の前歯が生えてきてからです。

今も、笑うと下の前歯を見せて受け口でかわいく笑います。シシシシーと。きゃっきゃと。

そして指しゃぶりしたり、おしゃぶりをくわえないのも反対咬合を治せなかった要因の一つです。
おしゃぶりをすると前歯が押されるので反対咬合になりにくいでしょう。

そのかわり４才以上まで指しゃぶりが続くと出っ歯になってしまうのでそれも要注意です。

そして親として皆さん、心配になるのです。
この子は将来反対咬合になってしまうのか？と。

どうすればいいんだ？と。
いつから矯正治療をすればいいの？と。

自然には治るのだろうか？
かかりつけの歯医者は様子を見ましょうしか言わない。

ほかにいい歯医者さんない？いい矯正歯科は？

だれか答えを教えて！と全国で思っているお母さんお父さんに
私なりのアドバイスをしたいと思います。

私も反対咬合の子供を持つ親として皆さんの心配に答えたいのです。

１歳６か月〜２歳は経過を見ます。
上の顎が成長してきて自然と反対咬合が弱くなってくる子もいます。

自然治癒するかもしれません。

３歳からはムーシールドというものがあります。
当医院では５万円で格安です。

しかし、３歳は口に入れてくれないことが多いです。

で、４才くらいになったらムーシールドをやってみましょう。
口に入れて寝るのです。

そうするうちに１年以内で治る子は治ります。
１年たっても治らない子はムーシールドの効果が弱い子です。

５歳は適齢ではないかと思います。

そのうち５，６歳になる小学１年になると前歯が生え換わってきます。

ここで、大人の歯が正常なかみ合わせになってくれるといいですね。

しかし、大人の前歯で、さらに反対咬合だとどうするか？

床矯正です。入れ歯のようなもので前歯を押すのです。
３か月程で前歯が出ます。これで反対咬合を治すのです。

６歳〜９歳の間にやるといいです。
これが１１歳くらいになってしまうと顎が成長し始め、顔つきは反対咬合っぽくなります。たとえ前歯が正常なかみ合わせに治せてもです。
顎が出た感じになります。

まとめです

４才〜６歳はムーシールド
７歳くらいからは床矯正のほうが手っ取く治せます。

この頃ではムーシールドのMサイズがでましたが。

基本は４才〜５歳のうちにムーシールドがいいのではと思います。

ちなみに床矯正は２０万円で治療しています。

ワイヤー矯正もすることがあります。それも込みの値段です。
上下です。
安い値段にしています。

大切なのは早期治療。
あとはお子さん本人の協力と治したいと思う気持ち。
３歳児は理解できないことが多いです。
４才でもかもしれませんが。

矯正は高いと思って敬遠しているお母さん方は是非お電話してみてください。
ご予約してみてください。

TEL０４８−６４１−０９３５

すでに１２歳くらいで反対咬合なんです。という方は？
こういった方は本格的な反対咬合ですので矯正専門医に紹介となります。

ある技工所に今回試しで技工物を送ったのですが、ものすごく高い請求が来てしまったのです。２度と発注しません。あいたたた。

何かの間違いかと計算機を持って２度３度計算し直してしまったほどです。
１本の被せものの請求だよな？２本分？ん？ん？？？？？？！

普通の費用の２〜３倍でした。
ものすごいカリスマ技工なわけでもないのに。

ぼったくりかと思いました。
しぶしぶ払うしかありません。

私がよく計算せずに発注してしまっただけですので。あー馬鹿馬鹿馬鹿・・・・
さらに同じ技工所にもう１本頼んでしまっているし。

既に作ってしまっているし。キャンセルなどできません。うーん、高すぎる。インプラント技工高い。

インプラントの技工代金は本当にかかります。
いいもの作るにはしょうがありませんね。
高い勉強代です。

技工師さんがいる医院もそれはそれで将来が大変です。
当医院にも技工士さんはいたので、いい面、悪い面を良く知っています。

これからの時代は外注です。
技術も変化してきています

CADCAM、ジルコニア、ロボ化している範囲が技工師の仕事を奪います。
技術的にも高いものが必要です。

院内技工は、人件費だけでなく、育て、付き合い、将来、何かあった時に問題となりえます。難しいですね。

私は自分で技工もすることがあります。
技工室がありますので。
あるといいものです。

麻酔をして、歯茎を４ミリ除去し、インプラントのヒーリングキャップを取り付けて終了。１０分で終わります。

電気メスははぐきを取り除くのにいいのですが、やはりインプラントに対して電気はキンイですね。
小宮山先生も電気メスはXだと言っていました。
インテグレーションに電気はダメに決まっています。皆さんやらない方が身のためです。

これでも格安です。
通常の相場は８０〜１００万円でしょう。

ただし本当に難しいケース、難症例は矯正専門医に紹介させていただきます。

クリアアライナーは簡単なケースに限り２０万円と国内最安値、激安格安にしています。（期間限定です）

また、ワイヤー矯正、床矯正代金も含めて、２０万円としています。
これは、クリアアライナーでは治しにくい歯並びの場合、ワイヤーや床矯正が必要になるケースがあるためです。

難しいケースは４０万円とさせていただいております。

普通の相場は７０〜９０万です。芸能人の矯正法です。韓国では有名な矯正法です。

床矯正は、当医院では２０万円としています。

この価格には床矯正後のワイヤー矯正やクリアアライナーによるマウスピース矯正などの費用も含まれた値段としています。

床矯正は上だけの時もあれば、上下で使用することも多いのです。
また床矯正だけでは歯並びが治らないこともあり、

ワイヤー矯正代も含めているのです。

そういったことから計算すると２０万円は格安、激安だと思います。

ただし、この２０万という価格は小児矯正や中学生、高校生などの難しくないケース（簡単な歯並び）の矯正治療費としています。

中学生〜成人の難しい歯並びになる場合は、

矯正専門医に紹介するか、ワイヤー矯正費用を別途請求させていただきます。
４０万円にさせていただいております。
これでも格安です。

普通は１０万〜４０万となっていますが、高いと思います。

反対咬合は、８歳くらいまでに矯正治療してあげるべきです。

低価格で反対咬合を早めに治せればこれにこしたことはないと思います。

その手始めが、ムーシールドです。
３歳児は、口が小さく、ムーシールドを入れる意味が理解できず、嫌がってしまうことが多いでしょう。ですので、無理はしません。

４歳児は、やってくれる子、口に入れてもすぐに出してしまう子、平気な子と様々です。４才児くらいからやってくれる子が多いでしょう。

５歳〜６歳児はやってくれる子が多いですし、本人も理解してくれます。
本人が、受け口、反対咬合が気になり、治したいと望んでいることが多いです。

特に女の子はそうです。ですので協力してくれますので反対咬合が治りやすいです。

７歳になってしまうと前歯が生え換わってきますので床矯正治療になっていきます。
これは別料金になります。２０万円ほどです。

これらについての話題は、勉強になりました。

これからの時代、とても大切です。

トラブルなく仕事をしていきたいものです。

保険医停止や訴訟問題など様々です。

歯科医師会に入会していない方などはこういった内容を聞く機会がないに等しいと思うので残念だと思います。

下顎の奥歯の部分に２本インプラントを埋入しましたが、
骨幅が狭く、エキスパンドが必要か否かといった幅でした。

最終形成したところ、頬側の骨がやはり薄いので、人工骨を多めに詰め、将来的な頬側の吸収を防ぐ意味でGBRしました。吸収性コラーゲンで覆い、ゴアテックスで縫合。

明日は腫れるでしょうが、骨は出来上がり、将来的な心配はないでしょう。

インプラント埋入し、人工骨を足した写真

今日は、日本の床矯正の第一人者　鈴木設矢先生（鈴木歯科医院　中野）の床矯正セミナーに参加してきました。
私の床矯正の師匠です。本当に難しいケースは鈴木先生に紹介します。

鈴木先生は、日本歯科大学の講師もされているかたです。
本、論文も多数書かれています。

昼休みや、セミナーの後もお話をさせていただきましたが、とても元気な方です。
６０代にしてはとてもパワーに溢れている方です。

いつでも鈴木歯科医院に見学に来なさいということでした。
患者さんは、ものすごく多いらしく、土曜日は医院の外にテントを２つ出して患者さんに外で待っていてもらう程です。
歯並びが悪い患者さんはもちろん、もっと難症例な顎のズレや、顔面の形態異常などの本当に難しい特殊な患者さんも来院するようです。
つまり、歯並びだけではなく、全身を診る歯科治療をしてらっしゃいます。
ぜひ、見学に行かせていただきたいとお願いしました。

セミナーは、床矯正の初心者や、矯正を知らない方だと、スライドが２秒ほどで何百枚も朝の９時半から４時半まで見せられるので、分からなくなってしまうか、頭がパンクしてしまう方も多いでしょう。
床矯正をしている先生には、とても確認できる充実した内容です。
鈴木先生は、たくさん教えたいのでしょう。そのかわり、次々と話題がかわり、ついていけない方も多かったのでは。なんとなく床矯正が分かった程度でしょう。

また床矯正ができても、ワイヤー矯正ができる先生でないとすべての症例には対応できないと思います。床矯正は、そんな簡単なものではないのです。クリアアライナーも同様ですね。

床矯正でも、日本にはいくつか流派が分かれているので、派閥によっては床矯正の治療法が異なります。歯科医師でも知らない方が多いので、患者さんではもっとわからないでしょう。
しかし、私の所属する鈴木先生のスタディグループは、全国１２００名以上の日本で一番大きい床矯正スタディグループです。全国１２００名と言っても、日本の歯科医師の２％ほどですが。

埼玉、大宮で床矯正で多くの子供たち、成人も含め、歯並びをよくする矯正治療をしていきたいと思います。地域貢献が大切なのだと鈴木先生は強調されていました。

費用（料金値段価格）にしても鈴木先生は、良心的な値段で治療してらっしゃいました。技工士さんがいるので安くできるのですね。
ただし、歯並びが難しい患者さんになれば費用は何十万かかかりますが。
そのかわり患者さんはめちゃくちゃ多いと言っていました。
月に約１０００人と言っていました。

私の医院も、良心的な値段で、鈴木先生のように地域医療に貢献していきたいと思います。

ソケットプリザベーションは、抜歯と同時に人工骨で穴を埋めることで骨の吸収を防ぐ方法です。人工骨はOSSとHAの混合です。

抜歯したとき穴は大きく、上顎洞に交通しておりシュナイダー膜が確認できたほどでした。
ですので、人工骨を詰めるとき、シュナイダー膜を少しリフトアップするかんじでソケットプリザベーションしました。

そして６か月半後の今日、骨が出来ているか剥離してみました。

まだ、人工骨の顆粒は残っていましたが、骨状にはなっていました。

２ミリでドリリングし、エキスパンダーでソケットリフトし、アストラ４．５のテーパードインプラント１１ミリを埋入。３０Nくらいしか出せませんでした。

２ミリのバーでしかドリルは使用しなかったのにです。

やはり、人工骨でGBRした骨は７か月経過しても、やわらかいのです。

普通にドリリングしていては初期固定は低くなってしまうので、ドリルは使用せず、エキスパンドやアダプテーションテクニックが必要です。

シュナイダー膜は傷ついてほしくないので、コラーゲンを入れてからソケットリフトしました。

インプラント埋入　　この写真は患者さんに掲載する承諾を得ています。
フラップはリミテッドフラップにすることで少ししか切らず腫れません。

私はHAインプラントを使用したことがないので何とも言えないのですが・・・

私の周りでもHAインプラントは使用してる先生がいます。

しかし、使っても良いインプラントはKインプラントとSベントのみです。
ほかはお勧めしません。MP-1のものだけがしっかりしています。

MP-1とはZIMMERのHAコーティングです。しっかりしていると聞きます。

しかし、過去には世界中のインプラントドクターがHAインプラントで痛い目にあいました。ですから、世界では全く論外のインプラントなのです。もういらない、使いたくない、こりごりだと言います。今は良くても、もういいと。過去がイメージダウンなのです。

そしてHAインプラントのデータが世界で出ましたが、長期残存率は５０％でした。
この意味が分かる人にはわかります。

これを信じない人は、Kなどで成功している体験をしている先生方でしょう。

だから賛否両論なのです。

たしかにHAインプラントは長期データがなさすぎます。
そして発表されたデータはひどい報告でした。

そして世界の潮流は、すでにHAインプラントには眼中にない状態です。

しかし、日本ではセミナー効果で流行しています。

しかし、私も、こうは言っても、この事実を知っていても、Kインプラントに興味があります。抜歯即時に。自分で使ってみたいです。そこに葛藤があります。

世界でも、抜歯即時埋入は、今はやめたほうがいいという報告が多いのです。
あまりにも失敗率が高いからです。そしてロストする報告が多い。

しかし、もう一方で、HAインプラントを１万５０００本くらい打っているアメリカ人の先生はいます。Kインプラントではないですが。

Kはエキスターナルなのでやはり感染があります。

コリンスキーいわく、インターナルでないとHAインプラントは成功率が保てないと。
エキスターナルはダメだと。

インターナルでHAがしっかりしているのはSベントです。
ZIMMER社です。
しかし、HAのフルカバーではないので、抜歯即時にはあまり向いていません。
出来るかもしれませんが。
そういった点ではKでしょう。
しかしエキスターナル。

つまりHAフルカバーで、プラットフォームスイッチング型のコンタミが全くないインプラントが日本で発売されれば、私もHAインプラントを抜歯即時で使ってみるかもしれません。

しかし、現実では、ノーベルやストロー万は、そんな開発などしていません。アストラ、アンキロスも。

この意味は、HAはすでに過去の遺物になっていることを意味します。
HAがいいのならば、とっくに世界中のインプラント会社が真似して発売されているはずです。

ノーベルのスピーディーや、ノーベルアクティブ、ストロー万のボーンレベル、３i
のプリベイルにみるように、今はプラッットフォームスイッチのコンタミのない、インターナルで、フルオステオブラストタイプ、が主流です。

世界は今、即時修復荷重や、ジルコニアインプラントなどに方向を変えています。

そういった意味で、日本は遅れているのでしょう。英語圏でない国はどうしても海外から情報が遅れます。

インターネットで海外のサイトをチェックしてみましょう。

Kインプラントは全然出てきません。英語ではスPラインインプラントと言います。
逆にSベントのほうが話題が多いくらいです。

ヨーロッパの人々は日本でKが流行ってると聞いたら、
なぜ？と肩をすぼめるでしょう。
スPラインインプラント？知らない。という人も多いはずです。

海外では、ノーベル、ストロー万、アストラ、アンキロス、３i
が有名でしょう。

もちろん日本のインプラントなど知りません。

以前、２０代の大学生が、奥歯にインプラントをやりたいといって来院したことがありました。
インプラントをするということになり、

虫歯とプラークだらけで、まずはお口の環境を良くするために虫歯と歯周病の治療を１か月ほどしました。

さあ、お口の環境も整ったから手術しようと話したところ、お金がやっぱり無くて・・・、試験もあるから終わってからインプラントします・・・としばらく来院されませんでした。

そして今日、久しぶりに痛みがあると再来院されました。

そして痛い奥歯を見ると、インプラントが入っているではないですか。
かなり動揺しましたね。ショック！！！

あれ？っと思いましたが、平静を装い、レントゲンを撮りました。

レントゲンを見て話を聞かなくても分かりました。

安いインプラントをしてる医院で手術してもらったんですね。

なぜわかるか？それは安い国産インプラントの形がレントゲンでわかったからです。

ある先生はこのインプラントをインプラントと認めないと言っていたぐらいのものです。

患者さんは、「友達の紹介で、違う医院でインプラントをしてもらいました。」

「このインプラント安かったでしょう？お金ないとか言ってたからね。いくらでやってもらったの？」

「２０万でした。」相場の半額です。普通４０万ですから。

２０万安いとはどうすれば安くなるのか？それは原材料を安くすればいいのです。
安いインプラントですね。

技工料金も安くして。

「埼玉の医院？東京？」

「埼玉の医院です。大宮じゃありません。」

でも私は、正直ショックでしたね。

久しぶりに来たら他の医院でインプラントしてきましたと。
で、虫歯が痛いから見てほしいと。

うーん。２０代の学生だからしょうがないか。
この仕打ちにとても傷つきましたね。

がっかりしました。

また、打ってあるインプラントがあのインプラントなのでこれから先が大丈夫なのかな？と思いました。
安かろう悪かろうという評判インプラントですので。

「このインプラントは歯周病になるとダメになってしまいやすいインプラントだから歯ブラシをしっかりしなきゃダメだよ。

あと、６か月おきに定期的な歯のクリーニングに来ることが重要だよ。」と言っておきました。
他にも虫歯がまた出来ていたので、来週また来るんだよ。と笑顔で見送りました。

このインプラントが今後どうなるか経過を見たいと思います。

何かインプラントにトラブルがあったらこのインプラントをしてもらった医院に行くんだよと言っておきました。

こういったケースは全国的に増加するでしょう。
患者さんはインプラントは安ければ安いほどいいと思う人もいるのです。

そのインプラントが国産か海外産か、実績のあるインプラントなのか？知らないのですから。
全国でその後インプラントのトラブルが増加して、インプラントの評判が落ちることがマスコミで取り上げられることが多くなることが心配です。

この頃テレビで取り上げられ始めているインプラントバッシングが、今後も増加するでしょう。

マスコミの影響で、しっかりとしたインプラント歯科医院の選ぶポイントを患者さんは知るようになっていくのでしょう。

これからの歯科医院は、総合実績、年間手術件数、年間手術本数、など歯科医院のランキング評価が嫌でも本やインターネットで繰り広げられていくのでしょう。

CT撮影の前に作り、これを患者さんに装着してCTを撮影してもらいます

石膏模型にチューブを立て、インプラント埋入予定位置を想定します。

そしてプラスチックのシートを溶かしてバキュームでサージカルガイドを作ります。

そして切り取って金属チューブを後で差し込みます
これでCT撮影します

カルシテックなどのHAインプラントを使用せずにです。
この答は林先生が一番理解されているのでしょう。

岡田先生は７割以上がイミディエートです。

確実な即時埋入というのが目標です。
初期固定はもちろん高トルク。
つまり、初期固定に関しては解決しえても、フィクスチャー上部の骨欠損に対する様々なアプローチ法の確立をしなくてはならないことです。

また抜歯後の上皮の除去の確立。バーでやるか、キュレッタージでコツコツ派か。

抜歯した後、待てば骨が出来るのはわかっていますし、人工骨を入れれば骨になるのもわかっています。しかし、確実ではありますが、４か月から６か月の待ち時間があることです。

逆に抜歯即時、早期埋入では、不確実な骨造成と、フィクスチャーの露出、また、歯肉の厚みが薄くなってしまうこともあります。

このリスクを軽減させるどころかゼロにしたいのです。確実な即時、早期埋入。

そして次のステップはノンファンクショナルイミディエートローディング

そして次は複数の即時荷重、即時機能。ファンクショナルイミディエートローディング

グラフトレスソリューションでいくか、グラフト有りか。

私は即時荷重よりも、その前に骨と創面の確実な扱いとインプラント埋入法が成功のカギだと思います

今日の確認により、ポケットでのGBRはかなり確実にGBRできることが確認できました。

人工骨は、かなり骨に成熟してくれましたので、手術はうまくいきました。
人工骨は、待てば待つほど骨が成熟しますね。

しかし、私はベータTCPは使用していません。
使用したとしても、HAと必ず合わせます。現在は全く使用していません。

現在は、とてもよいHAがあるのでそれを使用しています。
最新のHAはよく骨になってくれます。

ソケットリフトを少しだけして、エキスパンド法で骨を圧縮して硬くしながらインプラントを埋入。３５N　アストラ　４．５ST　９ミリ　

ペリオテストは０３〜０４とプラスでした。これは人工骨で造成した骨なので、初期固定は大きくできませんでした。

アダプテーションをもっとすれば４０Nも出せたでしょうが、その必要もないようでした。

フラップをする手術はやはり楽です。再確認しました。

いままではフラップレスが楽だと思っていましたが、この頃はフラップしたほうが楽です。フラップといっても最小限ですが。

明後日は、また違うケースのGBRケースの手術です。
これも抜歯して人工骨を大量に増骨して解放創で治したケースです。かなり大きな欠損でしたが、骨に成熟してくれているはずです。

オープンバイトとはかむと前歯が開いてしまい、隙間があるかみ合わせのことです。
さらに歯列不正が激しいケースなので２年はかかると思います。

まずは歯列のアーチがVの字で、出っ歯気味なので床矯正で拡大させることにしました。そのあとワイヤー矯正する予定です。

クリアアライナーでは難しいでしょう。

セミナーに行って勉強していると、熱心な先生とよく会うようになります。

また全国の有名な先生のセミナーに参加すると、その先生の知り合いの実力者などが紹介されたりして、どんどん有名な先生を知るようになります。

そこでまた、集う勉強熱心な先生たちと懇親会で人脈ができます。

私はどんな先生でもまずは受け入れて、人脈を切らないようにしています。
それぞれの先生に良さがあります。

他業種には多くを学びました。
岩淵さん、神田さんなどのコンサル、マーケッターには人生を変えられました。
その他、多くの社長さんたちに絶大な影響を与えられました。
いくら自己投資しても足りません。

今回のホームページ会社の方々も出会いのひとつです。
この出会いを大切にしていきたいと思います。

平山先生にも感謝です。まだホームページがどんな結果になるか分かりませんが。
いい予感がしています。

これからも一期一会を大切にしていきたいと思います。

何気ないことが人生に大きな影響を与えます。与えられます。

私も、多くの人に良い影響を与えたいと情報発信していきたいと思います。

いまの業界は、情報で差がつきます。
まさに知識（情報）は力です。

私は強力な磁石のように情報をさらに引き寄せたいと思います。

作らなきゃと思いながらも、どうしていいかわからず手探り状態でしたが。

やると決めたら全力で調べ始めます。

あとは父親とも仕事をしているので、相談してGOサインが出れば契約です。

斎藤副社長はいい感じの方でした。信頼できそうです。

わからないこと、不安はあるのですが、今の疑問点は
もし、ホームページ内のブログにこのライブドアブログの内容をコピーした場合、
今後の、ライブドアブログで行っていたアクセス解析や、ブログの書き方、写真の掲載の仕方などは、全く異なったブログシステムに変更になってしまうのでしょうか？

ライブドアブログのアクセス解析は気に入っているので。
それかもっと機能の良いブログシステムならば歓迎ですね。

しかし、これがねじで回転させて拡大させたばかりで、一日ほど空けてしまうと、再装着すれば圧迫感が強いに決まっていますので、やはり出来る限り装着時間を長くしたほうがいいです。

痛いな、嫌な感じがするな、少し外していたほうがいいな、と感じることがある場合は無理をしないことが大事。しかし、１日以上付けていないのはやめたほうがいいです。

これをクリアアライナーのマウスピースで矯正していきます。
もちろんワイヤー矯正でも治せますが、クリアアライナー希望ということなので
クリアアライナーで治します。仕上げにワイヤーを使うこともあります。

個本的にはクリアアライナーはワイヤー矯正より治療期間が長くかかることが多いです。
そのかわり、目立たない、取り外せる、異物感が少ないなどのメリットがあります。

一年以内くらいで治るでしょう。

やはりもらえるとうれしいですね。もらえないとすごくショックでしょう。
スタッフに嫌われているような気がしてしまいそうです。

ですので、もらえたときは涼しい顔をしていましたが、内心うれしかったのとほっとしました。
私の器は小さい！と思います。

小樽の有名な生チョコだそうで、ピラミッド型の紅茶フレーバーのするチョコでした。おいしかったです。

今度は３月のホワイトデーにお返しします。楽しみにしていてください。

問題とはインプラントの失敗、医療事故について。

尊敬する医科歯科の春日井教授が出演していました。
春日井先生は関東で一番即時荷重をしているトップインプラントドクターです。
この先生でもインプラントの失敗はしています。５％以下の失敗率です。
しかしその失敗ももう一度手術してちゃんと治しているのが本物のインプラントドクターです。
また、他の歯科医院でのトラブル、失敗インプラントのリカバリーもしているでしょう。いつか私の医院でも他医院でのリカバリー患者さんが来院されるのは予測されます。

インプラントの失敗には感染による骨の吸収です。
これは歯磨きが不足している患者さんでもあり得ますのでしっかりと歯磨きと定期検査をしてください。
そしてインプラントを行う歯科医師の技術の格差についてでした。

やはり失敗を責任をもって対処しない先生には問題があります。
また失敗をリカバリーできる技術がないのも問題です。

インプラントは感染してしまって骨がとけるようなことがあれば、即座に除去し、失った骨を半年かけて人工骨で復活させれば、もう一度インプラントをしっかりと立て直すこともできるのです。

そもそもこうなるようなインプラント手術をしないことが一番ですが。
また患者さんのメインテナンス指導と定期健診のインプラント管理をしなければなりません。

インプラントで失敗しない医院選びは

責任をもって対処することが重要
失敗のないように技術と知識を身につけることが重要
お金目当てだけでインプラントをしないこと。
インプラントには保証を付けること
書面による契約としっかりしたインフォームドコンセントをしておくこと
事故のないような手術と事前のCT撮影、３D画像によるコンピューターシュミレーションをする。

などなど、ほかにもたくさんの項目がありますが、これらをしっかり行っている歯科医院でインプラントをすることが重要なのでしょう。

あとは歯科医師の倫理観でしょう。人間観というか。
責任をもった、誠意をもった対応が重要です。

テレビで問題にされているドクターなどは患者さんに誠意ある対応をしていないのと
対応できるだけの技術がないことが問題なのです。

これからこういった問題は増加することが予測されます。

患者さんはどの医院がインプラントがうまいのか、わかりません。

インプラントはしっかり手術すれば失敗するのは２％ほどなのです。

私の医院では１０年間保証などがあります。
もちろんインプラントが骨とくっつかない人がまれにいますが、もっと骨がしっかりしている場所にインプラントを埋入し治したりすることで責任をもってインプラントを成功させています。

本物の技術としっかりとしたインプラント手術ができる医院が生き残る時代になるでしょう。

現在まだ１〜２週間経過しただけですが、痛みもなくもう慣れたとのことでした。

（床矯正を）「付けてるの忘れちゃってて食べちゃうことがある。」と言っていました。
この感覚が大人と違うところです。
とにかく子供は適応能力が高い！と驚きます。

ムーシールドや床矯正の異物感を子供は苦もなく慣れてしまいます。

子供はすごいなーと思いますね。

外している時間が長いほど、後戻りがあるらしく再装着すると奥歯が押される圧迫感が強く感じます。装着するときだけですが。

装着してしまえばまたすぐに圧迫感は消え慣れます。

このごろは、外している間の後戻りが嫌なので装着時間を長くしています。

そうでないと成人なので骨が硬く、拡大がうまくいきにくいと感じるからです。

またある程度拡大されてくると、下の奥歯のかみ合わせとズレが生じてきます。
そして床矯正を外した直後にそのズレを特に感じます。

かむと歯が浮いた感じと、かみ合わせると歯が浮いているため少し痛いです。

食事直前に外して食べるとなんだかかみ合わせが馴染んでいないため食べにくいです。これもすぐに消えますが。

上の歯が外側に移動しているので、かむと下の歯も外側（頬側）に押される感じと、逆に下の歯が、上の奥歯を元の位置（内側、舌側）に戻そうとする力を感じます。

そしてこのずれの違和感は５分〜１０分程度でなくなります。
少し拡大され、ほんの少し戻った感じです。

時々外すことで気分転換しています。床矯正は外せることがメリットでありデメリットでもあります。私が外していないでずっと装着していればもっと確実に拡大されていくはずです。

しかし、時々外してみたくなるのです。
ずっと装着することにまだなれません。

このごろは仕事しながら装着も出来るようになりました。
私はよくしゃべる歯医者さんなので、患者さんに説明するときに舌足らずになるのがダメだと思っていたので外していましたが、

この頃は慣れてきたせいもあり、うまくしゃべれるようになりました。

現在奥歯は拡大されていますが、前歯にすき間などは生じていません。

奥歯にも。
子供の口蓋正中拡大とは異なった拡大の仕方を成人はしているのです。

自分の歯を使って床矯正を実感しようなどとしているもの好きな歯科医師は世界でも少ないのではないでしょうか。

私は、自分が体験していないのに患者さんに説明できるのかと思います。
もちろんワイヤー矯正やクリアアライナー（マウスピース矯正）もすでに自分にやったことがあります。

珍しい歯医者さんなのです。
仕事が大好きなのだと思ってください。

できるならインプラントも体験してみたいのですが、さすがにダメになる歯が今のところないのです。

前歯が６本反対咬合で、深くかみ合っているケースです。
難しいかもしれないケースです。

なぜかというと前歯４本の反対咬合ならばまだいいのですが、犬歯まで含む反対咬合は、やや難しい確率が高いのです。

あとはお口の中にムーシールドを入れて寝てくれるかどうか？です。
つまり患者さん自身の協力度、反対咬合を治したいというやる気が大切なポイントとなります。

お子さんにこう確認しましょう。
「前歯が反対になってるのが気になる？」と現在の問題点を聞きます。

「うん。」とうなづいてくれたらいいですね。

「将来は、もっときれいな女の子になりたいよね？」
「前歯がもっときれいになったらいいよね？」（十分今でもかわいい女の子ですが。）
と、自分の描く将来像を想像させます。

じゃあ頑張ってムーシールドやってみようね。と

あとはムーシールドをやるだけなんだと理解と協力を求めましょう。

あとは徐々に徐々に慣れさせるようにムーシールドをお口に入れて慣れさせることから始めてみてください。
決して無理させてはダメです。嫌になったらおしまいですので。

やはり本人の治したいと思う気持ちが重要なのです。
そうすれば本人からムーシールドを装着して寝てみようと思うはずです。

そして最初は夜中に途中で外してしまうかもしれませんが、徐々に長く装着できるようになってくれればいいと思います。

またムーシールドは、外したら歯ブラシなどで洗ってくださいね。
唾液がついたままだと汚れますので、歯磨き粉など少しつけて軽くブラッシングしてください。

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術前

山内先生は優しそうな先生でしたね。人気があるはずです。

即時の鬼、松元先生はブログでの激しさとは別の、もっと優しそうなフランクな先生でした。

私は松元先生と日本橋の先生のブログをすべて読みました。面白いです。毒も吐きますが、ストレートな意見で人柄がわかります。

いつか松元先生の医院に見学に行きたいと思います。３万円費用がかかりますが勉強代です。名刺交換させていただきました。

また、よくお会いする先輩ドクターの先生にもホームページ会社を紹介していただき、これも縁か？と検討する予定です。
やはり、HPは必要ですから。

事前にやっておくべきことは？

そして予測されることは？

これに似たシチュエイションは？

大切なのは歯肉からの読み取り、予測。
へこみを感じることが重要。
骨がへこんでることがわかる。

そしてCTをとり、必ずSINPLANTでシュミレートする
もしくは事前のGBR

これには補綴中心のオペか？骨があるところに打つのか？によってGBRをするかしないかにわかれる。GBRでも将来的に吸収したら？逆に補綴がカンチレバーぎみになってしまわないか？

埋入と同時にGBRも可でしょう。

では、フラップはどうか？
フラップレスはどうか？これは危険でリスクがあります。
安易な考えで、骨幅を見ないでフラップレスしようものなら頬骨、唇の骨は吸収するでしょう。
その前にテーパードインプラントで埋入しようとするとコニカルバーでのテーパードリルで薄くなった骨を破壊してしまい、それがフラップレスで行っているならばかなりの緊急事態になりえます。

つまり骨幅がない場合にしてはいけない、リスクの高いことは
フラップレスと幅に見合わない径のインプラント、もしくはネックがテーパードのもの。SIMPLANTでもここまでは教えてくれません。術者の経験による予測が必要です。

安全策は、フラップをすること。骨があるところに打つこと。
骨幅の確認。コニカルバーの慎重使用。
形成された後の骨の厚み。
インプラントのストレート、テーパーに見極め。
単純ながら大切なのです。

フラップレスの罠にかからない、またかかっても１度で学びましょう。

新庄剛、清原和博　Ｇackt　ガクト　この人たちの前歯が白いのに皆さん気づくと思います
芸能人の前歯は白いですよね。

とくにこの３人の歯は白いです。
日焼けしているとなおさら目立ちますよね。

さし歯だと皆さん思うのでしょうが、その通りです。

あれはセラミックの被せものです。
自分の歯に白い被せものを接着させているのです。

オールセラミックスやラミネートべニアです。
さらに白くしたい場合はホワイトニングをしてから被せるといいです。

あの白さ。皆さん、すごいと思うでしょう。
あの色はいちばん白い色で、かなりきれいです。

私の母親もホワイトニングをしてさらに黄色かった前歯の被せものを白いセラミックに変えました。かなりきれいになりました。６１歳ですが若々しいです。

アンチエイジングには白い歯は欠かせません。

当院でもあのような被せものは可能です。しかも格安激安費用料金値段価格です。
ハイブリッドセラミックは５２５００円

オールセラミック、メタルセラミックは１本８４０００円〜１０５０００円

芸能人のような前歯はセラミックでかぶせれば誰でも可能な時代なのです。

アメリカの東西の都市では、より一般の方々がハリウッドの女優、俳優のような白い歯を望む傾向がここ１０年で強くなりました。
ヨーロッパではもう少し自然な色を好みます。

日本人の方々はヨーロッパ寄りだと思います。
ただ芸能人だけはやはりアメリカのような白い歯にしたい傾向が強いでしょう。

途中でねじをさらに巻いて早く拡大しようとしたのですが、無理があったようで元に戻しました。

やはり拡大は毎日の地道な装着が基本です。
無理な力は禁物です。
気長にいくことにしました。

歯も拡大され、外すと、歯が浮いた感じと、ずれを感じます。
そして噛むことでまた歯が落ち着きます。

床矯正がはぐきに当たるところがあるので削りました。
調整をしないと口内炎になりますね。

床矯正はストレスなく装着するのが一番。

またできればずっと付けているほうが自然に感じますね。

外すと、後戻りするので、また装着した時にググッと広げられる圧迫感を感じます。
あれを感じるのならしょっちゅう付けていたほうがいいですね。

食事は試しにしてみましたが、詰まってしまいだめです。

クリアアライナー　マウスピース矯正により矯正しました。

２００８年９月に開始

２００９年１月にきれいに完成しました。