今日は、オールオン４（オールオン６）予定の患者さんの抜歯をしました。
下顎にブリッジが折れており、根っこだけの状態が２本。割れています。
さらに、１０本ブリッジがあり、奥歯だけはブリッジを切り離し残しました。
残りの歯は抜歯しました。
抜歯したあとは、人工骨を詰めて骨再生させます。
感染していたためけっこう骨が溶けていることが多く、
また、慢性化している場所は、骨が硬化しており、
こういった場合は、コラーゲンを入れるだけでは、半年以上待っても骨はできません。
ですので、人工骨で再生するのです。
たいていの先生がたは、人工骨の購入費用がかかるのでしたがりませんが、
私は、人工骨購入費用がかかってもします。
ついでに、人工骨の費用は今のところ無料です。
さすがに、今日の抜歯本数に人工骨を大量に使用したので赤字でした。
さすがに、来年からは、人工骨費用はいただこうかな、と思う手術でした。
サイナスリフトも有料にもちろんするでしょう。
今日は、東京 浮間からセラミックで奥歯を白くいたいとの患者さんが来院されました。
２０代の男性です。
ハイブリッドセラミックのほうが、割れないし、安いので安心ということで
左右の下顎の奥歯の銀歯を白くする治療をしました。
今日は、銀歯を簡単に外して、型を取りました。
次回、白いかぶせ物をかぶせて白くなります。
今日は、９歳４カ月の男の子が来院されました
反対咬合ですが、前歯だけです。
年齢的にムーシールドぎりぎりですが、簡単に治るかも知れないため
パナシールドLサイズを選択しました。
これで半年くらい経過を見て、治りそうもなかったら
ワイヤー矯正か床矯正で治してしまいます。
インプラントの上にかぶせ物をしますが、
当医院はほとんどがねじ止めです。
セメントで付ける医院が多いのですが、
珍しく私もセメントで仮に付けてみました。
２週間してから外してみると、
はぐきが炎症をおこしてただれていました。
セメントのカスが微量に残っていたのです。
この残りかすを見つけられる先生はいません。透視能力でもないと。
セメントのカスと微妙なすき間があり、そこに細菌がたまりはぐきが炎症を起こします。
患者さんは痛みはありませんが。
改めて、セメント合着はよくないなと思いました。
仮着はよくありません。
仮着セメントが、溶けだしますし、すき間ができます。
でも合着もそうとうぴったりで、１００％セメントの取り残しがない！という自信があるのならいいのですが、そういう先生はまれです。
それか、歯肉縁上マージンでしょう。
審美的ではないかもしれませんが、臼歯ならOKか？
ストローマンなどではいいかもしれません。
カラーを削るなど。
マイクロギャップとマクロギャップは３ミリ離す（ストローマンタイプはマイクロギャップがない）ということを理解し、
セメントはレジンセメントはだめです。
アイオノマーでないと取り残しが存在し、レジンセメントが歯石のように炎症を起こします。
これは、もちろん歯肉縁下マージンの話です。
技工士がきれいにぴったり作り、
舌側にセメントが逃げれるホールを作るなどの工夫をしない限り
歯肉縁下にセメントは残るでしょう。
こうでもしない限り、１年後には骨が吸収し、はぐきが下がるでしょう。
そこで首をかしげて、どうしてだろう？というのでは遅いのです。
ついでに角化歯肉はあるでしょうか？
歯槽粘膜では歯周炎を招いているとしか言いようがありません。
インプラントを審美的に維持し、長年持たせるというのは責任重大です。
今日は、インプラント手術する前にグラグラの歯を４本抜歯しました。
患者さん自身が、「抜歯してほしい」とのことでした。
インターネットから予約された方で、グラグラの歯が、腫れて、食事ができないとのことでした。
ですので、抜歯して次回CTを撮影し、インプラントを４本～６本植立する予定です。
抜歯は、グラグラでしたので１分で４本抜歯できました。
グラグラの歯は、抜歯しても後で痛むことはまれです。
もう少し、骨にしっかり埋まっている歯だと後で痛みますので痛みどめを多めに服用していただきます。
吸収性メンブレンの使い分けはどうするか？
コストも関連するが、吸収期間と目的によって使い分けるしかない。
コラテープ、テルダーミス、バイオガイド、バイオメンド、バイオメンドエクステンド、エピガイド
OSSIXプラス、コーケンティッシュガイド、GCメンブレン、RCMメンブレン・・・・
サージセル、PRP、PRF、
これに伴う、コラプラグ、テルプラグ、スポンゼル
アパタイトAX,カルシタイト、バイオオス、NUOSS、ボーンジェクト、セラタイト、セラソルブ
バイオソルブ、DFDBA、オスフェリオン、ｂTCP、HAP、・・・・・
キャンセラス、コーティカル、微粒、細粒、M、Lサイズ、
GEM21、PEPJEN、その他・・・・・
自家骨。ブロック骨べニア
林先生と行田先生がこう言うでしょう。
細かいこと気にするなよ
骨膜使えばいいんだよ。骨膜！メンブレンは使わないよ！
骨膜が最高のメンブレン！
今日は、鹿児島の児玉先生のセミナーを受けました。
先生の医院の名称は、再建治療研究所（児玉歯科医院）
歯周組織を再建することに関しては日本の第一人者です。
歯周外科、MGSを研究し続けてもう２０年以上。
いかにして角化歯肉を再建するか？
また、ソケットプリザベーション
FGG、CTG、コラーゲンメンブレン、テルプラグ、テルダーミス
これらについて一日中語っていただけました。
また、新MGS法の実習もし、角化歯肉の再建法を教わりました。
これで、FGGいらずです。
もちろん、FGGしてもいいのですが、患者さんがFGGを拒否された時には
この方法しかありません。
角化歯肉や歯槽粘膜、FGG,CTGの基本概念を深く、シンプルにわかりやすく
講義していただきました。
明海の申教授や佐藤直志先生、JIADSなどの歯周外科のセミナーとは一味違う講義でした。
基本は一緒です。
角化歯肉は歯にもインプラントにも重要であるということです。
今日は、８歳と１１歳と１２歳、２０代の女性の４人の矯正カウンセリングをしました。
インターネットの力はすごい
です。
こんなに矯正、インプラント、セラミック治療の患者さんが来院していただき感謝感謝
です。
ありがとうございます
。忙しくても幸せ
です。ありがたい話です。
みなさん、前歯が気になるとのことでした。
子供たちは、お父さんやお母さんも一緒に説明を聞かれ、みな納得して安心したようです。
ちかじか、矯正する予定です。
２０代の女性も前歯を治したいとのことで、矯正をすることになりました。
次回から矯正して１年以内に治す予定です。
土曜日は、このほかにも矯正患者さんがたくさん来ます。
当医院は、土曜日は矯正インプラント歯科医院と化します。
昼休みも夜の診療後も治療が続き、今日は忙しかった
です。
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