付着歯肉（角化組織）を口蓋側からとってきて、ＦＧＧをして移植します。
そして、傷も治り、付着歯肉ができたと思ったら、可動する・・・・動くのです。（付着してないじゃ
ないか！？）
見た目は、付着歯肉ができたようでも、可動粘膜の上に移植したため、可動角化歯肉になって
いるだけのケースは、多いのでは？こういった先生は実は多いはずです。
すべては、部分層弁で剥離した後の組織の手入れ不足が原因です。
こういったことにならない為にも、部分層弁で剥離したときに、可動粘膜の組織を骨膜のみを残す
ようにして、細かく除去しなくてはならないのです。
そうしないと、可動粘膜の上に角化歯肉が乗っただけのものとなってしまうのです。
また、その後の縫合法も重要です。
血しょう成分のみで生着させたほうが、落床しにくいそうです。（申先生いわく）
血液が移植片の生着を邪魔するとのことでした。
血液があったほうが、くっつきやすいようなイメージがあるような？？？
付着歯肉や角化歯肉が重要なのは、言うまでもありません。
もう一つ重要なのは、厚みでしょう。
歯肉が厚ければ、それだけ抵抗力があるでしょう。
特にインプラントでは。
歯肉が厚くても、角化歯肉や付着歯肉があっても歯周病になる人はなりますが。
厚みを増やすには、ＳＣＴＧの結合組織移植か、吸収性コラーゲンによってバイオタイプを増す
方法です。とくに前歯部では大変重要になるでしょう。
なめＴ先生は、そんな方法よりも人工骨による１２０％のＧＢＲによる歯槽堤の増大をすすめてい
ます。
なめＴ先生は、ＦＧＧ，ＳＣＴＧなどが大嫌いだと言っていました。
いろいろやった結果の感想だそうですが。
確かに、いきなりＦＧＧやＳＣＴＧをやろうとしても、生着せず、移植組織が落床してしまう失敗
もあるでしょう。
こういった失敗によってはぐきが更にひどくなって泥沼化してしまうケースもあるでしょう。
ＳＣＴＧでは、骨膜側と口蓋側の向きを間違えると失敗しますので注意だそうです。
今日は、ペリオセミナーでした。
かなりのＥＢＭを詳しい解説で教示していただきました。
まさに聞きたかったこと、ここ最近ずっと悩んで、疑問だったことが
晴れました。
しかし、ＥＢＭだけでは、臨床はかたれないのでは？と思いました。
角化歯肉は必要でしょう。と思います。
特にインプラントでは。
日本の有名なインプラントのカリスマ先生がたにしたら、経験から角化歯肉、付着歯肉の必要性は
絶対でしょう。
１万本もインプラントを打てば、角化歯肉、付着歯肉の重要性は身にしみるはずです。
でなければ、世界中のペリオドンティストが、ＦＧＧをしないわけがありません。
角化歯肉がいらないのならば、ＦＧＧはとっくに過去の遺産になっているはずです。
日本のドクターだってそんなに不勉強ではありません。
明Ｋの歯周病講座でも付着歯肉のＥＢＭは、はっきりしていなくとも、角化歯肉の必要性は重要視し
ています。
ただ、今日の講義では、ひとつ安心材料が増えたので安心しました。
わたしはＪＩＡＸＸではありませんが、彼らが何を言ってるんだ！と怒るのもわかります。
ＥＢＭだけで、臨床は語れないのです。
筒井先生のような方が、おっしゃれば信じますが、筒井先生は完全に付着歯肉、角化歯肉必要派で
す。
真Ｎ先生も、茂Ｎ先生もそうでしょう。
彼らだって角化歯肉の必要なＥＢＭの矛盾点は承知しているはずです。
ＪＩＡＸＸのボスも。佐藤直Ｓ,夏Ｂ先生も。
この前リンデ教授が来日したときに聞いおけばよかったです。
彼は、もちろんアストラテックです。
アストラテックは、とくに付着、角化歯肉がないと、薄いと、骨が吸収しやすいです。
プラットフォームスイッチングインプラントだから吸収しないというのは安易な考えだと思いま
す。
プラークコントロールが悪ければ、付着、角化歯肉があろうと、歯肉が厚かろうと、
バイオタイプがよくても歯周病になり、骨は吸収します。
プラークがすべてといって過言ではないのですから。
今年、来年の課題は、付着歯肉の獲得のために
どこまで、患者さんにオペの必要性を要求するか？
そして、いかに簡単に付着歯肉を獲得するか？です。
１回法でも、２回法でも、付着歯肉が少なく、可動粘膜が高位である場合があります。
口腔前庭が狭く、可動粘膜が高位の場合がどうしても生じてしまうときがあります。
その場合の、手術の場合は、ＦＧＧなどの付着歯肉の移植手術が必要ですが、
この手術をする必要性を説明することは、すべての患者さんには、受け入れてもらえません。
一方、コラーゲンを使用した手術にも、不確実性があります。
ここら辺の、付着歯肉の獲得と口腔前庭の拡張の問題を解決したいと思います。
いかに、手術回数を少なく、侵襲を最低限に抑えながら、良い結果に結びつけるかが、
問題点です。
根尖側移動術のＡＰＦでもいいのですが、やはり付着歯肉がほしいのでＦＧＧが必要な場合がおお
いのです。
また、ＳＣＴＧのように結合織移植も、重要です。
やはり、付着歯肉の厚みが薄いと、インプラントの予後に影響がありますので、
ＳＣＴＧによってバイオタイプを厚くすることがとても重要です。
これからのインプラントは、出来る限り少ない侵襲が望ましいですが、
かといって付着歯肉のないインプラント周囲組織では、ダメだと感じます。
そのためには、２次オペが重要となってきます。
以前は、簡単なケースでは２次オペは３０分以内のパンチアウトしてヒーリングキャップをかぶせるだ
けの手術でしたが、
今の時代のインプラントは違ってきています。
２次オペで１時間かけてＦＧＧ，ＡＰＦ，ＳＣＴＧをすることにより
角化歯肉、付着歯肉の獲得、口腔前庭の拡大を図ることが
大変重要視される時代になりました。
とくに、ゲンチョウ切開や、ＧＢＲ症例ではほとんど付着歯肉が少なく、口腔前庭が浅いケース
が多いです。
理想は、
１回法で埋入、同時ＧＢＲを行い、ゲンチョウ切開＋ＦＧＧ,ＡＰＦ＋ＳＣＴＧなどのバイオタイプ
を厚くする手術が理想です。
これならば、２次オペは、かなり楽になるはずです。
こういった手術内容が可能でないと、前歯部などの審美領域でトラブルを経験することになるでし
ょう。
いかに、付着歯肉とそれを支える骨が重要か。
付着歯肉も重要ですが、骨造成ももちろん重要なのは言うまでもありません。
ソフトティシューマネージメントは、大変重要です。
やはり、基本は、歯周ありきのような気がします。
師匠の申教授の４日間のセミナー録音を聞き直すこのごろです。
角化歯肉の重要性を知らずにインプラントをしているかたは多いのではないでしょうか？
誰でも、最初はそうです。
エビデンスがないなどと言っている人もいますが、
経験を積めば、角化歯肉の重要さが身にしみてわかることでしょう。
角化歯肉を作ってでも必要な気がします。
インプラントのティシューマネージメントは、成功のカギでしょう。
抜歯したくない患者さんは沢山いらっしゃいます。
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歯周病の原因は何か?
答えはプラークです。
プラーク＝細菌の塊です。
下の写真はお口の中のバイ菌です。１ミリのプラークには１億のバイ菌がいます。
細菌が固まり
で集まるとバイオフィルムというお風呂のヌルヌルのようなものになります。
これらに薬剤をかけても除去しにくいのです。
では、どうすれば、一番プラークやヌルヌルのバイオフィルムが取れるか？というと
答えはブラッシング。つまり歯ブラシです。
お風呂ならデッキブラシでこすることです。
カビハイターをシュッシュッするだけではダメなのです。
こすって落とさないとバイ菌は落ちにくいのです。
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ブラッシングが歯周病の予後を左右します
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