今日は、上顎右上の奥歯に２本インプラント手術をしました。
アストラ４．５ １１ミリ ２本
６番は３５Ｎ、ペリオテストー２ 、７番は３０Ｎ、０３
７番は抜歯後なのでエキスパンドして埋入
上顎洞まで１ミリでしたが洞底骨も柔らかかったためバイコーティカルは無理でした。
骨も頬側に不足しているためアパタイトでＧＢＲしておきました。
明日はやや腫れるでしょう。１週間で治ります。
４ヶ月後に歯が出来上がります。
上顎の抜歯後の骨は骨質がⅢ～Ⅳの柔らかい骨なので、エキスパンドやドリリングが頬側に流れやすいのでスタート地点が大切になります。
今日は、上顎４，７の２本のインプラントの２次手術でした。
はぐきの厚みは厚く、４ミリと７ミリ。
すごく分厚いはぐきで、ティシューパンチするのが少し難しかったです。
インプラントは４か月前にサイナスリフトして、人工骨で増骨したケースでしたので、まだ完全ではありませんでしたが、よく骨と結合していました。
ペリオテストマイナス６．
ネジ式の土台をインプラントにセットし、ふたを締めて終了しました。
ＧＷあけに型どりです。早く仮のブリッジにして噛んでほしいですね。
アストラ４．５ ＳＴ２本に、０ミリユニ２０度、４５度１．５ミリユニセット、５．５ヒールキャップＸ２
今日は、インプラントを埋入してから４か月たった患者さん（７０歳の女性）の簡単な手術をしました。
手術とは呼べないほどの簡単な処置です。
はぐきの下に埋まっているインプラントを出す手術です。
ソケットリフトしたインプラントは良好に骨と接着しており、ガッチリしていました。
ペリオテストで－４でした。
来週には型どりをして仮の歯を作ります。
患者さんには、どんどん噛んでいいですよと言っておきました。
今日は、右下４番、６番にアストラ４．０ 、９ミリ２本を埋入、
骨は骨頂から下歯槽神経までの距離１１ミリ、
９ミリインプラント＋神経から２ミリの距離を保ち埋入、
骨頂は、山形。
神経をCTとSIMPLANTでシュミレーションして手術しました。
下歯槽神経は、骨幅中央を走っているため、舌側寄りの埋入をしようと、舌側からドリリングをスタート。
しかし、骨が硬く、舌側の皮質骨にバーが当たると、頬側に流れていき、結局は中央近くに埋入。
これでも、舌側の皮質骨にかみこんでい埋入しているため、バイコーティカル埋入できました。
オトガイ孔も直下にあったのでかなり気をつけました。
また骨頂が山型なので、埋入すると、頬側にインプラントネックが見えるようになるので、人工骨でGBRし、縫合。ネックが見えないほど埋入すれば、神経に触れますので。
４ヶ月後にはインプラントブリッジが完成します。
今日はインプラント手術でした アストラ４．０、４．５を２本 ３５〜４０N
人工骨で骨を作ってからの手術でしたのでかなり骨に成熟していました。
神経の距離はあったものの、思ったよりも人工骨の高さが足りていない感じでしたので、９ミリに変更して安全をとりました。
この前のセミナーで神経のまひの話を聞いていましたので、慎重になりました。
ショートインプラントの話も聞いていたので、９ミリで連結すれば大丈夫と判断しました。
下顎は、慎重に手術したいと思います。
骨がやや不足している部分には、人工骨を足して手術を終えました。
明日はやや腫れるでしょうが、痛みはないはずです。３ヶ月後に仮の歯に変える予定です。
今日は、左下奥歯のインプラントと手術でした。
骨幅が狭いタイプです。４、５あたりに打つときはいつも狭いことが多いですね。
ですので、骨を作る手術も同時にします。
アストラ４．０ ９ミリ２本
６番相当部にまずは１本、しかし、埋入する途中に早々にスタック。これは骨がいつもより硬いと感じ、逆回転しようとしたところ、スタックが強くなかなか抜けない。
そして、いつもは３．７でドリル終了のところを３．８５にしてドリリング
そして埋入するがまたスタック。今回の骨は硬い。
もう少しドリリングして埋入したところ、今度は少し初期固定が弱くなってしまいました。そして縫合。
次に４番相当部に、ドリリング。ここは抜歯した部位なので、骨は通常の硬さでした。
しかし、この４番部位は、たいてい、幅が狭いことが多いです。
骨頂が山型のタイプです。
３．７ドリルをすると、骨幅いっぱいで、将来的な骨吸収が考えられるため、人工骨でGBRしました。
これが一番簡単です。少し後で腫れますが、１週間で治ります。
骨幅が狭い場合は、エキスパンド法がありますが、あれは骨を圧縮することで柔らかい骨を硬くする意味合いで使うことが多く、実際に骨幅が増すことはあまりないような気がします。
やはり幅が狭い時にGBRをしないで幅の問題をクリアするとなると、スプリットクレストでしょう。
が、下顎はスプリットすると、割れることがあるので、そんなリスクを背負うよりGBRを簡単にしたほうが楽です。安全確実。叩かないし。
上顎の柔らかい骨ならば、エキスパンドしても、スプリットクレストをしてもいいでしょう。
今では、スプリットはバーで入れるか、メスの刃で切り込みを入れます。
スプリットを深く入れすぎると、初期固定が得ずらくなるときがあることも、好きではない理由です。
OAM法も、やるなら人工骨を周りに足しておいたほうがいいでしょう。薄い周囲の骨は後で吸収します。
そういう意味では、フラップレスの場合も注意です。
インプラント周囲の骨幅がどれだけ残せて埋入できたか確認しながら埋入しないといけません。
今日はインプラントの埋入から３か月経過したので、下のインプラントの頭出しをしました。
麻酔をして、歯茎を４ミリ除去し、インプラントのヒーリングキャップを取り付けて終了。１０分で終わります。
電気メスははぐきを取り除くのにいいのですが、やはりインプラントに対して電気はキンイですね。
小宮山先生も電気メスはXだと言っていました。
インテグレーションに電気はダメに決まっています。皆さんやらない方が身のためです。
２週間してはぐきが治ったら仮の歯を作り始めます。
今日は、下顎に２本インプラントを埋入 ４０N ペリオテストー４
アストラ４．５ ９ミリ
下顎の奥歯の部分に２本インプラントを埋入しましたが、
骨幅が狭く、エキスパンドが必要か否かといった幅でした。
最終形成したところ、頬側の骨がやはり薄いので、人工骨を多めに詰め、将来的な頬側の吸収を防ぐ意味でGBRしました。吸収性コラーゲンで覆い、ゴアテックスで縫合。
明日は腫れるでしょうが、骨は出来上がり、将来的な心配はないでしょう。
インプラント埋入し、人工骨を足した写真
今日は、去年の８月に抜歯をし、人工骨をぎっしり詰めて骨を作った奥歯の部分に
インプラントをソケットリフトして埋入しました。
ソケットプリザベーションは、抜歯と同時に人工骨で穴を埋めることで骨の吸収を防ぐ方法です。人工骨はOSSとHAの混合です。
抜歯したとき穴は大きく、上顎洞に交通しておりシュナイダー膜が確認できたほどでした。
ですので、人工骨を詰めるとき、シュナイダー膜を少しリフトアップするかんじでソケットプリザベーションしました。
そして６か月半後の今日、骨が出来ているか剥離してみました。
まだ、人工骨の顆粒は残っていましたが、骨状にはなっていました。
２ミリでドリリングし、エキスパンダーでソケットリフトし、アストラ４．５のテーパードインプラント１１ミリを埋入。３０Nくらいしか出せませんでした。
２ミリのバーでしかドリルは使用しなかったのにです。
やはり、人工骨でGBRした骨は７か月経過しても、やわらかいのです。
普通にドリリングしていては初期固定は低くなってしまうので、ドリルは使用せず、エキスパンドやアダプテーションテクニックが必要です。
シュナイダー膜は傷ついてほしくないので、コラーゲンを入れてからソケットリフトしました。
インプラント埋入 この写真は患者さんに掲載する承諾を得ています。
フラップはリミテッドフラップにすることで少ししか切らず腫れません。
縫合し、パックすることで傷を保護します。
パックの裏にはアルミ箔をはさみます。
半年前に骨が高さ１センチ、幅１センチほどない陥没した大きな骨欠損部に、
はぐきにポケット状の切り込みを入れる方法で、人工骨を大量に１２０％に
造成したケースを
今日インプラント手術しました。
今日の確認により、ポケットでのGBRはかなり確実にGBRできることが確認できました。
人工骨は、かなり骨に成熟してくれましたので、手術はうまくいきました。
人工骨は、待てば待つほど骨が成熟しますね。
しかし、私はベータTCPは使用していません。
使用したとしても、HAと必ず合わせます。現在は全く使用していません。
現在は、とてもよいHAがあるのでそれを使用しています。
最新のHAはよく骨になってくれます。
ソケットリフトを少しだけして、エキスパンド法で骨を圧縮して硬くしながらインプラントを埋入。３５N アストラ ４．５ST ９ミリ
ペリオテストは０３〜０４とプラスでした。これは人工骨で造成した骨なので、初期固定は大きくできませんでした。
アダプテーションをもっとすれば４０Nも出せたでしょうが、その必要もないようでした。
フラップをする手術はやはり楽です。再確認しました。
いままではフラップレスが楽だと思っていましたが、この頃はフラップしたほうが楽です。フラップといっても最小限ですが。
明後日は、また違うケースのGBRケースの手術です。
これも抜歯して人工骨を大量に増骨して解放創で治したケースです。かなり大きな欠損でしたが、骨に成熟してくれているはずです。
バーゲンワーグ先生に感謝です。
