３．５X１１．５ミリ　テーパードスクリューベントMP-1　

ヒーリングアバットメント５ミリ

GBR　コラーゲンメンブレン　

術前投与

同意書と説明

口周囲をCHXで清拭

麻酔、人工歯を除去、研磨

口腔内写真、

ステント着用でデンタル

１５メスで乳頭をさけて切開、剥離

３か月前に破折抜歯と同時に人工骨を詰めた。唇側の骨上にも詰めた。が、

今日、剥離すると唇側骨板は吸収してなくなっていた。

ニクゲ組織もやや人工骨に絡んでいた。

人工骨は５０％再生、少しは役立ったが、半分は役に立たず・・

しかし、唇側の歯肉は分厚く再生していたので、まあ良し。

歯肉厚みは３ミリに再生していた。予想外に分厚い再生。

剥離すると、骨欠損が予想よりも大きい。

舌側も少し剥離。しにくい。

出血は、麻酔した割にやや多かった。

術野が整い、骨形態を把握。フラップすることの最大利点。

ステントをはめて、ドリリング。(ステントは、口蓋ドリリングステンレスチューブ、中央ドリリングステンレスチューブ、クリアレジン唇側ステント、プロビの４種類用意しておくと安心）

ラウンドが短い。ので２．０ミリドリリング。ストッパーなし。

ドリリングで５ミリほど入れて、方向確認。

ステントとドリリングが一致するか確認。

さらにドリリング９ミリくらいまで。

CEJ下４～５ミリにプラットフォームということなので

ドリリングは１２ミリプラス４ミリで１６ミリ～１７ミリ深さの予定。

２ミリドリルを９ミリ深さ、入れて、デンタル撮影して方向確認。

両側の歯根にぶつかっていないか。中央の位置にあるかを確認。

やや、右寄りであることが確認できたので、

２．５ミリドリルで方向を中心方向にドリリングして１６ミリくらいまで。

これで再度、２．５ミリドリルでデンタル確認。中央に位置している確認。

つぎに、３．２ドリルは、パスして一気に３．４最終ドリル。

しかし、スクリューベントの場合は、骨質が柔らかいケースでは、最終ドリルは３．２ドリルか３．３５

で形成すべきであろう。

なぜなら、３．４ドリルで方向を確認しながらドリリングすると、３．５インプラントの初期固定がゆるくなるからである。

幸い、スクリューベントのMP-1であるからHAコーティングに助けられるので、初期固定がなくても心配なし。

３．４ドリルで１６ミリ～１７ミリのドリリング。

CEJ下４～５ミリであることをプローブ（横にして）にて確認。これは意外とわかりやすい。

インプラント埋入前に口蓋骨が邪魔するため、口蓋骨を３．２パイロットドリルで除去。

これによってインプラント埋入時に唇側に傾斜してしまうのを防ぐ。

２０回転、２５Nでインプラントをインプランターにて埋入。

手用レンチで埋入すると、唇側に傾斜しやすいのでしない。

インプランターで埋入する際、口蓋骨に圧力をかけて口蓋側寄りに位置するように埋入。

埋入深さは、CEJ４～５ミリ下にプラットフォームが来るように調整。

こういう場合、すぐ逆回転ができるインプラントは心強い。アストラやアンキロスは扱いづらい。

前もって用意しておいたプロビジョナルがちょうどはまるのを確認。（初期固定がよければこのまま付けてもいい）

患者さんにも見せて、将来像を見せることで安心させた。

これをすると、私も衛生士も安心である。

インプラントの埋入方向、深度が計画どうりであるから。

ヒーリングアバットメント５ミリを締める。

歯肉縁ピッたしくらいである。

GBR、人工骨を盛り、コラーゲンメンブレン、ゲンチョウ切開

ゴアテックスCV5にて縫合。ついでに小帯切除しておいた。

止血しにくいところはサージセルで止血。

止血して、その間に、人工歯の調整。

CRにて人工歯を接着。スーパーボンドよりも扱いやすい。

レントゲンと写真を取り、術後の説明と薬の飲み方を説明して終了。

フラップレスでやらなくて正解というケース。

抜歯即時もやらなくて正解。

この２つのやり方をすると、必ず唇側の骨は吸収する。

人工骨が、HAでも、ｂTCPでも、OSSでもである。

なぜかというと、軟組織が絡んでくるため、いくらか吸収する。

やはり、ニクゲが入り込むのを防ぎたいのならば、バイオメンドなどが確実であろう。

コラテープでは弱い。ダブルレイヤーは、そうとうゲンチョウしなくてはならないか大きく開かないと

ダブルにする余裕はない。そんなことするならば、人工骨を足すか、CTGした方がいい。

前歯をインプラントする際に、フラップレスでやったほうがいいという先生は多い。

時代はMIだ、フラップするとリセッションする、フラップの時代は終わった、だとかの理由で。

しかし、私は、前歯はフラップする派である。

フラップし、骨吸収度合いを確認し、確実な埋入方向、深度をこの目で確認する。

そして、人工骨をかならず盛る。

こうすることで、確実な前歯インプラント修復ができる。

フラップレスは、いいところもあるが、悪いところもある。

臼歯などでは、フラップレスは簡単でいいと思います。

フラップレスはケースを選べば、最高にいい方法でもある。

ちなみに、口蓋側寄り埋入は、林先生の方法とITIコンセンサスを参考にしている。

プラットフォームはCEJ下４ミリというコンセプト

行田先生のCEJ下６ミリは深すぎる傾向があるので、５ミリとしている。

インプラントは、スクリューベント、リプレイス、アンキロス、アストラテック、ストローマン、スイスプラス

プラトン、　インターナルインプラントならどれでも可能である。

補綴方法は、主にスクリュー止めが基本。

埋入が中央になったときはセメント修復。

セメント合着もOK。セメント合着するのならば、ゼッソクにセメントホールを作るべし。

のインプラント、ペリオのメインテナンスセミナーを聞きました

DVDや書籍も発売されており、忙しくセミナーを全国でしてらっしゃいます。

当医院の衛生士さんたちは土屋先生のセミナーを受けており、とても勉強になったといっていました。

また今度、土屋先生の別のデブライドメントペリオセミナーを受講することになっています。

歯科衛生士の教育というのは、教わる先生によって左右されます。

やはり、私が教えるよりも日本一、一流の先生に教育、指導していただくのが一番です。

一流の歯科衛生士さんに会い、話し、その立ち居振る舞い、人柄までも知って

体感してもらいたいと思います。

目標とする歯科衛生士として、女性として、人として、文句なしの方です。

土屋先生のような歯科衛生士、女性を目指して頑張ってほしいと思います。

ちなみに今回、驚いたことは、土屋和子先生は、土屋先生の奥様ではないのですね。

勘違いしていました。たまたま名前が一緒だというだけなのだそうです。

技工士さんも有名な方で、名前が土屋さんなんです。

下顎にブリッジが折れており、根っこだけの状態が２本。割れています。

さらに、１０本ブリッジがあり、奥歯だけはブリッジを切り離し残しました。

残りの歯は抜歯しました。

抜歯したあとは、人工骨を詰めて骨再生させます。

感染していたためけっこう骨が溶けていることが多く、

また、慢性化している場所は、骨が硬化しており、

こういった場合は、コラーゲンを入れるだけでは、半年以上待っても骨はできません。

ですので、人工骨で再生するのです。

たいていの先生がたは、人工骨の購入費用がかかるのでしたがりませんが、

私は、人工骨購入費用がかかってもします。

ついでに、人工骨の費用は今のところ無料です。

さすがに、今日の抜歯本数に人工骨を大量に使用したので赤字でした。

さすがに、来年からは、人工骨費用はいただこうかな、と思う手術でした。

サイナスリフトも有料にもちろんするでしょう。

２０代の男性です。

ハイブリッドセラミックのほうが、割れないし、安いので安心ということで

左右の下顎の奥歯の銀歯を白くする治療をしました。

今日は、銀歯を簡単に外して、型を取りました。

次回、白いかぶせ物をかぶせて白くなります。

反対咬合ですが、前歯だけです。

年齢的にムーシールドぎりぎりですが、簡単に治るかも知れないため

パナシールドLサイズを選択しました。

これで半年くらい経過を見て、治りそうもなかったら

ワイヤー矯正か床矯正で治してしまいます。

患者さん自身が、「抜歯してほしい」とのことでした。

インターネットから予約された方で、グラグラの歯が、腫れて、食事ができないとのことでした。

ですので、抜歯して次回CTを撮影し、インプラントを４本～６本植立する予定です。

抜歯は、グラグラでしたので１分で４本抜歯できました。

グラグラの歯は、抜歯しても後で痛むことはまれです。

もう少し、骨にしっかり埋まっている歯だと後で痛みますので痛みどめを多めに服用していただきます。

先生の医院の名称は、再建治療研究所（児玉歯科医院）

歯周組織を再建することに関しては日本の第一人者です。

歯周外科、MGSを研究し続けてもう２０年以上。

いかにして角化歯肉を再建するか？

また、ソケットプリザベーション

FGG、CTG、コラーゲンメンブレン、テルプラグ、テルダーミス

これらについて一日中語っていただけました。

また、新MGS法の実習もし、角化歯肉の再建法を教わりました。

これで、FGGいらずです。

もちろん、FGGしてもいいのですが、患者さんがFGGを拒否された時には

この方法しかありません。

角化歯肉や歯槽粘膜、FGG,CTGの基本概念を深く、シンプルにわかりやすく

講義していただきました。

明海の申教授や佐藤直志先生、JIADSなどの歯周外科のセミナーとは一味違う講義でした。

基本は一緒です。

角化歯肉は歯にもインプラントにも重要であるということです。

インターネットの力はすごいです。

こんなに矯正、インプラント、セラミック治療の患者さんが来院していただき感謝感謝です。

ありがとうございます。忙しくても幸せです。ありがたい話です。

みなさん、前歯が気になるとのことでした。

子供たちは、お父さんやお母さんも一緒に説明を聞かれ、みな納得して安心したようです。

ちかじか、矯正する予定です。

２０代の女性も前歯を治したいとのことで、矯正をすることになりました。

次回から矯正して１年以内に治す予定です。

土曜日は、このほかにも矯正患者さんがたくさん来ます。

当医院は、土曜日は矯正インプラント歯科医院と化します。

昼休みも夜の診療後も治療が続き、今日は忙しかったです。

ワイヤー矯正のブラケットを付ける前に

奥歯２本を根っこの治療をして、

さらに麻酔して、抜歯も行い、

さらに止血している間に、矯正のワイヤーを装着しました。

１時間半くらいでいろいろしましたが、これで治療期間はかなり短縮できました。

ひとりは、すでに仮の入れ歯をセットしたところで、４月にはオールオン５手術です。

もう一人は、下顎の歯を５本ほど抜歯し、人工骨を詰めて骨再生、さらに骨がない部分には

歯ぐきの下に人工骨を詰めて骨増を行いました。

次回は、入れ歯の調整や、セラミックブリッジの作製もしていきます。

インプラントが３本ブリッジで連結されており、手前のインプラントが歯周炎になっていました。

１か月前から、インプラントまわりのはぐきから膿が出るとのこと。

はぐきは少し下がっており、インプラントの銀色のチタンが見える状態。

歯周ポケットが深く、深いポケットができている。

レントゲンを撮ると、骨が溶けて下がってしまっている。

ペリオテストは０１　と骨には硬く結合しているので、揺れはない。

原因としては、インプラントのかぶせ物が、不適合。

どうしてこんなに適合の悪いかぶせ物のブリッジをかぶせられるのか？？？

インプラントのかぶせ物は、適合が重要なのに！

インプラントは、虫歯にはならないが、歯周病にはなりえます。

歯と同じように、歯磨きが不足すれば、はぐきが炎症を起こします。

インプラント歯周炎　といいます。

この患者さんは、ちゃんと歯ブラシもしています。

その証拠に、他の歯はいたって健康なはぐきをしている。

なのに、インプラントまわりが膿が出る、はぐきが下がるといえば、

原因は、かぶせ物の不適合によるプラークの堆積によるもの

それか、骨が不足することによる歯ぐきの退縮をともなう歯周炎

糖尿病やたばこのヘビースモーカーなどなど・・・

治療法はどうすればいいのか？？

１、とにかく、汚れを取って、きれいにして、消毒、抗生剤ではぐきが改善するのを待つ。

しかし、かぶせ物が不適合では、また腫れるでしょう。

２、かぶせ物を壊して外し、新しくかぶせ物を作り直す。

ねじ止め式ではないので、壊さないといけない。セメントで付けてあるインプラントの最大の欠点です。

だから、私の医院では、インプラントはなるべくねじ止めです。どこの医院に行っても外せます。

３、ブリッジをやり直すだけでは、足りません。

骨が溶けているのを治さないと。

これは、人工骨で溶けた骨を復活させないといけません。

しかし、すでにインプラント表面は、プラークでべったり感染している。

このインプラント表面を最初のきれいな状態に戻すのは、簡単ではない。

人工骨が、この汚いインプラント表面に素直に結合してくれるとは思えない。

４、いちばん確実なのは・・・・

患者さんも分かっている通り、インプラントを除去するしかありません。

そして、新しいインプラントを手術して作るか、

他のブリッジや入れ歯の方法で治療するしかありません。

駒沢の星野元先生が、ブログで他医院のインプラント歯周炎や失敗ケースのフォローをされていますが、大変だなあと共感します。

今度、駒沢の星野元先生のインプラント歯周炎の対処法のセミナーを受講してきます。

ぜひ、お会いしてみたい尊敬する先生のお一人です。

彼は、とても勤勉で賢明な方です。

ストローマンとアンキロスのスペシャリストです。

アンキロスの講演をしてほしいですね。