ホームページを見て大宮の指扇方面から患者さんが来院されました
前歯が上下でガタガタしており、抜歯しないで１年以内にきれいにするという希望でした。
もちろん、短期間で直します。
もっともっと
きれいになりましょうね
！女性のみなさん！
もうゴールデンウイークごろから５０人
以上は
ホームページから来たでしょうか？
このまま年末まで１００人以上
は来るでしょう。
みなさんお待ちしてます。
当医院はいい患者さんたちが多くて感謝
しています。
ありがとうございます
。
みなさんに出会えて幸せ
です。
ますます、ついてる人たちが集まる医院にしたいと思います。
左下６番 プラトンバイオ ３．３X１０ミリ ５０～６０N ヒール３ミリ
インプラント１本の手術は３０分で終わりますのであっという間です。
今日は、骨幅が狭いので３．３ミリ径を使用
しかし、プラトンの３．３は、結構太いので安心。
トルクも５～６０Nかかり、ばっちり固定。
ほぼ２カ月で完成してもいいくらいでしょうが、３か月で完成させます。
今日は、プラトン６本のオールオン６のセカンドプロビの型どりでした。
印象コーピングを５本付け、バーで連結、パターンレジンで固定して
シリコン印象。
これをオールオン４専門技工所に送って次回はバイトです。
８月中にはプロビジョナルの仮歯ブリッジが完成します。
上顎６本のインプラントが３か月経過したので、
２次オペをしました。本来４カ月ですが、このインプラントは２カ月で骨とがっちり
結合しますので、３ヶ月で十分です。
すべて、ぺリオテストでー７～－５と良好な値でした。
ガイドを装着して、ボーンプロファイリング、ティシューパンチドリルもして
４．５径ヒーリングが入ることを確認し、
続いて４．５フレアのアバットメントを装着。２０Nと弱めで。
ファイナルでは２５Nでしめます。
次回はセカンドプロビのブリッジ印象です。
今日は、インプラント希望の患者さんが来院されました。
一人は、男性で前歯が好きっ歯でねじれているので、インプラントで治すか
矯正か、オールセラミックでかぶせて治すという提案をしました。
おそらく、オールセラミックでスピード矯正審美治療する予定です。
もう一人は、２０代女性で、以前矯正を経験していますが、後戻りで歯がずれてしまった
ので、再度 矯正したいとのことでした。
親知らずが生えたことで、矯正した歯がずれてしまったのです。
３ヶ月くらいできれいにし、
その後でホワイトニングと銀歯をすべて白くする審美治療する予定です。
最後は、７０代女性、奥歯のブリッジが歯周病でぐらぐらしており、
骨が溶けている状態でした。
インプラントがなかなか難しい状態なので経過を見ることにしました。
今日は、埼玉県入間市から
オールオン４のインプラント希望患者さんが
来院されました。
インプラントを５～６本でオールオン５，６にすることとなりました。
骨があまりにも弱く不足しているので４本構造では、しっかりできない状態でしたので
５～６本のインプラント構造でしっかり長持ち設計にしました。
電話では、前歯のブリッジがぐらぐらと言っていましたが、
今日、来院すると、その前歯の６本ブリッジが抜けて持ってきているほどでした。
これで、上顎はすべての歯がない状態です。
下の歯は、前歯がぐらぐら。奥歯のブリッジも危うい。
まずは、とにかく上にすぐ入れ歯の仮歯を作ります。
そして、来月にも手術してインプラントを入れる予定です。
骨は、まったくない状態で、
他の医院に行っても
「骨がないからインプラントできない
」と言われるか
出来ても、高額な見積もり
が提示されてあきらめる
か でしょう。
患者さんは、当医院でのオールオン５～６をすると決心していましたので
さっそく仮歯の型どりを開始しました。
なるべく早く、インプラントブリッジが完成できるようにします。
スクリューベントのオールオン６の２オペでした。
スクリューベントの２オペはプラトンよりもややてこずります。
プラットフォームスイッチングでないから、ボーンプロファイルドリルが必要だったりします。
スクリューリテインのアバットメントや４．５径のヒーリングをつけるにも
ボーンプロファイルしなければならない。
インプラントシステムは、埋入のしやすさ、補綴のしやすさ、ツールの多様性で
善し悪しが分かれます。
その点ではスクリューベント、プラトン、３i、ノーベルは優秀。
今日は、オールオン４の勉強会に行ってきました。
着いて、さっそく先輩に今月の上顎洞炎についてのアドバイスをお聞きしました。
下尾先生のチームスタッフは、優秀な人材がたくさんいますので、
的確なアドバイスが受けれます。
私にとっては、みなさんがＸＭＥＮのスーパーヒーローたちのように感じます。
みな、一人ひとりが、得意分野のスペシャリストで、知識が豊富です。
この方々と話をしていると、レベルの高さに安心と満足感、充実感が得られます。
あー、この人たちは日本一のインプラントチームだ。と確信してしまいます。
下尾先生にももちろん上顎洞炎やサイナスリフトの疑問点をお聞きして
アドバイスをいただき安心しました。
私のお医者さんみたいな人です。
お医者さんに診てもらって大丈夫ですよと言われたとたん安心するあれです。
下顎の奥歯のインプラント手術をしました
右下６番 スイスプラス ３．７Ｘ１０ミリ ６０Ｎ
骨質２でしたので、思った以上にトルクがかかりました。
もう少しトルクが低くても良かったのですが、ついつい埋入してしまいました。
アダプテーションテクニックを使い過ぎましたが、結果オーライです。
歯ぎしりをする方なので、スイスプラスを選択し、フィクスチャーのはせつを防止します。
初期固定も高めに埋入しようと思い、６０Ｎ。
縫合はゴアでマットレス。
麻酔や準備に３０分
オペは３０分で終了。
明日は腫れも痛みもないはずです。
ホームページを見て鴻巣市と川崎市、丸の内から矯正患者さんが来院されました。
二人とも、前歯がガタガタしており歯列不正がきになるとのことでした。
それと同時に、歯列不正のせいで、食べかすがつまりやすいので
若い２０代なのに歯周病を起こしていました。
将来的には、歯周病が進行して、歯がダメになりやすいので
この機会に矯正をしてきれいにして歯周病にもなりにくい歯に
するという治療計画をおすすめしました。
当医院の安い矯正費用なら、歯周病治療も考えれば
この先長い人生から見て、本当に安い自己投資です。
ビトンのカバンを少しだけ我慢して
矯正費用にまわしてみてください。
絶対に価値がありますよ。
前歯インプラントにプロビをセットしました。
歯肉の厚みは４～５ミリと深いので装着しにくいのが難点。
そのかわり、厚みがあるので安心。
ゼッソク埋入なので形態も考慮していかなくてはなりません。
そのうちにセカンドプロビを作成してエマージェンスプロファイルを理想的な形に
はぐきを整形していきます。
上顎に２本インプラント手術をしました。ソケットリフト
左上４番 スクリューベントHA ３．７X１３ミリ ソケットリフト ２５N ３ミリヒール
左上６ スクリューベントHA ３．７X１０ミリ 骨５～６ミリ ソケットリフトHA カバー４．７使用 ２５N
４番はドリリングして、１４ミリで穿孔し、埋入
６番は５ミリでオステオトームして上げていき、３，２ドリリングして埋入。
人工骨は入れすぎないようにしています。
やはり異物ですので感染させたくありません。
ラテラルアプローチはできるだけしたくないですね。
もともと、歯周病があり、奥歯がぐらぐらの方がいましたが、
ぐらぐらの奥歯が、ばい菌を繁殖させていたため、
鼻の鼻腔が蓄膿を起こしてしまいました。
そのため、抗生物質クラビットを２週間投与し、
それでも、痛みや違和感があるので、
上顎洞底骨にアプローチして直接見てみました。
肉芽などがあり、シュナイダー膜をわざと穿孔させて
中ののう胞の液体がじわじわ出てくるのを確認。
上顎洞のう胞か。
骨も２～３ミリしかないので感染しやすい状況でしょう。
タバコも吸うのでリスクがかなり高いケースです。
クラビットとクラリス、メトロニダゾールなどの薬を
投入して今後の回復を経過観察します。
上顎洞炎は、経験しないと実感できません。
診断と判断する、決断するのが的確でないと、ひどくなってしまうので
処置に踏み切るタイミングと決断力、診断力が重要となります。
いつものように、患者さんは、他の医院で骨がないからインプラントできないと言われたようです。
前歯のブリッジがぐらぐらしている。
入れ歯は避けたい。
予算の範囲で、どうにかしてオールオン４を希望。
という典型的なパターンです。
次回は、細かい説明と治療計画、見積書の作成です。
どうにかしてオールオン４でかませることができたらと思います。
３iでオールオン４～６にする予定です。
オールオン６の上下顎の患者さんの２次オペをしました。
今回は上顎の６つのインプラントの２次オペだけで終了です。
８月には、下顎のオールオン６の２次オペです。
プラトンインプラントなので、２次オペは大変楽です。
プラットフォームスイッチングタイプのインプラントの２次オペや補綴は
大変楽です。
スクリューベントなどのバットジョイントインターナルタイプの２次オペでは
楽なように、すでに１次オペの段階で２ミリ以上のヒーリングキャップを
装着しています。
カバースクリューでは、２次オペが少し大変になってしまいます。
エキスターナルならなおさら難しいでしょう。
次回は、セカンドプロビジョナルのかたどりを始めます。
プラトンは、優秀です。
上顎奥歯のインプラント手術をしました。
右上７番 プラトンバイオ ４．７X１０ミリ ソケットリフト HA ヒール２ミリ
骨質Ⅳ ２０～２５N 洞底骨１ミリ～４ミリ
骨質Ⅳでかなり骨が軟らかく、厚みのない症例でした。
CTで事前に骨がほとんどなく、骨質も軟らかいのはわかっていましたので、
HAの人工骨でソケットリフトのみするだけの２回法にするかもしれないと
患者さまには説明して手術しました。
実際に骨を見ると、思ったより骨があるのが救いでした。
ラウンドバーで２ミリほど起始点をドリリング。
オステオトーム２ミリ径
次にオステオトーム３ミリ径
HA人工骨でさらにオステオトームして
プラトンインプラントを２５Nで埋入。
GBRしてゴア縫合して終了
１時間でした。
ドリリングはラウンドバーの起始点のみでした。
思っていたより簡単に済んだので自信と経験が得られました。
世界で一番大きく、有名なインプラント学会
の名前は「ICOI」と言います。
今回、その学会からICOI、IPSの認定証や、世界各地で開催される学会の案内が郵送されてきました。
これからのインプラントをする歯科医師は、
世界標準の知識を持たなくてはなりません。
「世界標準のインプラント治療をみなさまへ」
は、この学会のコンセプトの一つです。
今日は、仙台から来院していただいている患者さまにインプラントの前歯をセットしました。
プラトン３．０ミリ径インプラント
アバットメントはストレートタイプ
かぶせものグラディアべニアタイプ、A3、１８K
SAルーティングで接着し、スクリューリテインで２０Nほどで締結
３ミリインプラントはプラトンがいいでしょう。
プラットフォームスイッチが若干あるのでセットしやすく、予後も安心です。
ザイブよりも優秀だと思います。
プラトンははっきりいって優秀な日本のインプラントです。
HAタイプもいいと思います。
カルシテックはやめてプラトンに乗り換えすることをお勧めします。
カルシテックはエキスターナルでHAという時代遅れなインプラントとしか思えません。
いくら林先生が大好きな私でも、カルシテックは使う気になれません。
いつか使うかもしれませんが、いまのところないです。
ホームページを見て予約してくださった患者さんが来院されました。
今日は、昼休みなどを使って矯正治療とカウンセリングでした。
一人は、読者モデルの撮影の仕事が入ったためブラケットを一時外すことに。
もう一人は、八重歯を抜歯しないで矯正する治療の開始として、上の歯にワイヤーをつけました。
ホームページからの患者さんは八重歯を治したいとのことで、上下の矯正を
１年以内できれいにする予定です。
次回から矯正開始です。
あとは、小学生たち４人くらい床矯正の調整でした。
ホームページから矯正患者さんが来院されました。
ついでに歯周病治療と根の膿の治療も次回からする予定です。
歯並びは、下の顎が狭い方なので、前歯が寄せられてガタガタしているタイプです。
１本だけ抜歯してきれいに並べる予定です。
１年できれいになるでしょう。
前歯のインプラントの型取りでした。
ヒーリングが５ミリなので、歯肉厚さは４ミリほどあります。
ゼッソク埋入なので、よほどのことがない限り審美トラブルは出ません。
だから安心。
仮歯を久しぶりに外すと、食物残渣のせいで、少し歯周炎気味でした。
が、厚みがあるため大丈夫。
ヒーリングを外すと、すでに４カ月の間に緩みが生じていて、これも歯周炎を起こしていた原因かと
思いました。そういった意味でも、歯肉厚さは重要。
印象コーピングを締め付けて、釘８ミリをブイ字にパターンレジンで固定。
シリコンで印象。
印象コーピングは、歯肉厚みが厚いと、スクリューベントは装着しにくいです。
スクリューベントのヘックスはきついので、この点が面倒です。
他のインターナルインプラントはこんなことはないでしょう。
エキスターナルは、論外です。
釘によってしっかりと固定された印象コーピングのおかげで
ズレのない印象が取れました。これにより次回確実にプロビジョナルが入ります。
次回は、プロビジョナルですが、唇側の歯肉を理想的なエマージェンスプロファイルに作り上げていく予定です。
オールオン４、オールオン６、前歯のインプラントなどは、
すべての過程で、作り上げていく作業が楽しいです。
難しいほど、できあがった時は、気持がいいものです。
経験してわかることが多いのがこれらのインプラント治療です。
小学生の女の子と男の子、二人とも８歳ですが、
上下の床矯正なので、上が拡大終了したので、今度は下の床矯正を開始するといった感じです。
これから半年間、床矯正で拡大し、来年にはワイヤー矯正できれいにしていきます。
床矯正は、まったく痛くありません。
最近では、小学生でもクラスで床矯正している女の子が増加しています。
これは、大きな街になればなるほど、増加している傾向です。
小学生、７～８歳くらいの早い時期に、抜歯しないで、安く、いまのうちに歯並びを
きれいにする方が、本人にも、ご両親にも、かなり得な、利益ある話です。
放置（経過観察）すればするほど、
歯並びは悪化するだけです。良くなることはありません。
大人になって抜歯する、高い矯正を長期間する必要がどこにあるのか？？
私には、理解できません。
時代は、歯をなるべく抜歯しない、早い時期からの矯正が求められている時代です。
一番、そう思っているのは、ご両親ではないでしょうか？？
今日は、十条よりホームページを見て予約くださった矯正患者さんが来院されました。
前歯がガタガタしているのを治したいとのことでした。
上下ともに歯列不正で、１年以内に治りそうです。
早ければ、あと５カ月くらいか？
「秋冬に、就活（就職活動）があるので、
それまでには終われそうですか？」
と、おっしゃっていたので、急いで矯正する予定です。
大丈夫です。面接や就職活動シーズンは、矯正は外せます。
就職が決まったら、また矯正すればいいだけのことです。
なるべくなら、それまでにだいぶきれいにするよう頑張ります。
スイスプラステーパードインプラント ３．７X１０ミリ 骨質３ ３５N
今日は、早かったです。簡単で２０分くらいで手術が終わってしまいました。
２ミリドリリングして、２．５，３．２、３．４とアダプテーションして埋入。
セルフタップではないので、埋入深度は１～２ミリ深めにドリリングするのが
セルフタップのないインプラントのドリリングのコツです。
埋入深度の調整のできないのがテーパードインプラントの欠点です。
セルフタップのきくテーパードは３iにあります。
これは、９０Nまでトルクが設定されています。
3iやってる先生は、３iのおかげでますます腕が上がるのでしょう。
ほめすぎました。欠点はコストです。ノーベルもITIも。
トイストーリー３を大宮のサティ５Fマイカルシネマに、見に行きました。
３Dの映画館と２Dの映画館の２種類があり、うちの息子はまだ２歳１０カ月なので
２Dのふつうの映画にしました。
３Dは、サングラスをかけなければならないので、２歳には無理でしょう。
映画は面白かったですね！うちに子も見入ってました。
騒ぐことも泣く事もなく静かに飽きずに見てくれました。
席も混んでなかったのでよかったです。
新しいキャラクターも数多く、楽しい内容でよかったです。
大人だけで見に来ていたり、学生友達で見に来ていたり、
デートで見に来ている人もいました。
ポケモンよりもファンの年齢層が広いのが人気の証拠なのでしょう。
さすがディズニー！
左上３番 ３iプリベイルインプラント3/4/3 ３．２５Ｘ１１．５ミリ ヒール４ミリ ＧＢＲ 高研
左上７番 スクリューベント４．７Ｘ１０ミリ ソケットリフト ヒール３ミリ
奥歯のソケットリフトでしたが、洞底骨は６ミリ
人工骨を詰めていきオステオトーム
２ミリドリルで洞底骨を抜き、オステオトームで上げて、２．５、３．２、３．８とドリリングし、
インプラント埋入。 骨質Ⅲでしたが、４０Ｎはでたので予想以上にトルクがかかりＯＫ
こういう点では、スクリューベントは優秀。
ヒーリング３ミリを付けて、縫合
前歯は、乳頭を避けて剥離し、大きな骨欠損がありました。
骨欠損はけっこう大きくても大丈夫。人工骨であとで埋めれば問題なしです。
口蓋側にドリリングして、２．０、２．５、２．７５ドリリングして
プリベイル3/4/3 11.5を埋入 ２５Ｎ ３iは優秀！アンキロスとアストラの出番がなくなります。
ヒーリング４ミリを付けてＧＢＲして高研を置いて縫合
白鳥先生に習った縫合法と７－０のゴアテックスできれいに縫いました。
インプラント埋入よりも今日は縫合に時間をかけました。
今日は、ホームページを見て予約くださった患者さんが来院されました。
大宮の桜区から来院です。
受け口 反対咬合の患者さんでした。
今までの患者さんでも一番難しいケースで
反対咬合、骨格性で、顎の骨切りケースではないか？というタイプでした。
ですので、矯正専門医にお任せする話をしました。
患者様の都合で来年インプラントする予定の患者さんの抜歯をしました。
まず、抜歯をして、ニクゲを除去。
その後に人工骨を詰めていき、コラーゲンで縫合しました。
これで普通は１か月かかる傷が１週間で治癒します。
来年にはしっかりとした骨になっているでしょう。
下顎の奥歯に２本インプラント手術をしました。
右下６番 ３i プリベイルインプラント 4/3 １１．５ミリ ヒール３ミリ
右下７番 プリベイルインプラント 4/3 １１．５ミリ ヒール３ミリ
骨質３ ３５Ｎ
最近は６本、５本の手術が多かったため、２本などの手術が簡単で
楽でいいなあと思いました。
骨頂をリダクションして、ドリリングは２ミリ、２．７５ミリ、カウンターシンクで4/3サイズを埋入。
埋入しやすい。
ノーベルのＭＫⅢとそっくりで、インターナルなのでさらに優秀です。
３iはおすすめです。
２時に来院して、説明、麻酔、写真などの準備
２時半に手術開始
３時１５分に手術終了。止血
３時半過ぎに帰宅となります。
インプラント治療されている患者さんが、
矯正希望の患者さんを一緒に連れて来院してくださいました。
ありがとうございます。
「見てみて。」と連れてきた知り合いに自分の口の中を見せる患者さん。
「こんなにきれいなかぶせ物を作るんだよ。」
「ここの先生は、安い上に腕がいい。
私のメガネにかなった医院は、知り合いをどんどん紹介するから。」
と、ほめていただけました。恐縮です。
ここのところ疲れがきていた私にとって
すごくうれしかったです。
気分が晴れて、元気がでました。
患者さんに救われました。
患者さんの感謝の言葉や、おほめの言葉、
本当にうれしいです。
本当に助かります。
今月は５回ほどインプラント手術や矯正患者さんがたくさんいますが、頑張ろうとやる気が出ました。
Ｎ垣さんありがとうございました！！
白鳥歯科インプラントセンターは静岡県三島にあります。
ここで２日間のインプラントのライブオペセミナーを受けてきました。
オペは、前歯２本のピエゾによるグラフトオペ
２日目はオールオン４上顎とショートインプラント両側ソケットリフトでした。
ピエゾは持っているのですが、使っていません。
正直、オンレーグラフトなどのブロック骨移植をする気がしません。
ピエゾは、私はリスク回避としてしようする必需品ですが。
白鳥先生のオペとセミナーを受ければ、レイマスからの骨移植やオンレーグラフト
をしたくなる？する意欲が出るのかと思いましたが、
私の医院経営法や手術システム、骨移植への考え方が一致せず
結論としては、ピエゾのオンレーグラフトは私には必要ないと思いました。
堀内先生に会えばやる気が出るのか？
今回の収穫は、白鳥先生に直接お会いして、症例を何ケースか相談してもらったこと。
オペを見れたこと。白鳥歯科の診療システムやインプラントの考え方が確認できたこと。
医院見学やオペ室、ＣＴの院内設備など大変勉強になりました。
白鳥歯科の経営術をお聞きできてよかったです。
ひとつの勝ち組パターンが出来上がっていました。
オールオン４に関しては前嶋さんに相談して技工面で勉強になりました。
実習に関しては私はまったく実習せず、
白鳥先生に症例相談や質問、他の先生との情報収集ばかりしていました。
実習はよくあるサイナスリフトやソケット、ピエゾ実習なのでする必要なしです。
ここのところ、毎日妊婦さんが来院します。
きのうは、矯正患者さんが妊婦でしたが
今日は、妊婦のインプラント希望患者さんでした。
４本インプラントをすることになりましたが、
出産後です。来年。
妊娠前に撮影したレントゲン、ＣＴ、３Ｄ画像ＳＩＭPLANT のコピー用紙を持ってきていただけました。
ナイスアイディアです！
レントゲンは妊婦は撮らない方がいいですからね。
かといって、レントゲン撮らないと骨の状況がわからないですから。
で、ＣＴだったのでよく骨の状態が分かり、
４本のインプラントの見積もり、計画を説明し、
「安い～！！
他の医院では３００～４００万と言われたんです！」
「本当に決まってよかった～！」
と、ほっとして喜んで帰られました。
けっこうこういう患者さんの多いです。
いろんな医院を回っていて、いろいろ先生に好き勝手言われ、おどかされ
、
混乱
し、精神的に参り始めている患者さん。
「最近、うつっぽくなるところだったんです。
決まってよかった～。よろしくお願いします！」
と、元気いっぱいで帰られる方いますね。
私でよければ、全力で力になります。
当医院は「ついてる！」患者さんが集まります。
とくに八重歯の患者さんたちに申し上げます
抜歯するまでに完全に疑問点、不安な点、などなど今後の矯正治療が進んでいくうえでの
疑問点、もやもやを先生にはっきり質問しましょう。
そうしないと・・・・・・
トラブルになります。
なぜなら抜歯したら、歯は帰ってきません。
矯正治療も始まってしまっています。
いまさら、後には戻れません。
戻ろうとするならば、トラブルです。
最悪、示談、医事紛争、訴訟となります。
矯正、インプラント治療では、最初のカウンセリング、見積書、確認など
言った言わないで、金銭トラブル、治療上のトラブル、治療のキャンセル
など、お互いが不愉快にならないようよーく検討、質問、確認をしましょう。
患者さんの勝手な思い込みもあるときがあります。
患者「奥歯のかみ合わせも治療してくれると思っていた。」
先生「かみ合わせは、大学のかみ合わせ専門に診てもらってください。」となります。
みなさん、よくよく検討してください。
今日も矯正の相談でした。
３人とも八重歯の難しいケースです。
大宮桜区、上尾市、川越市から来院していただきました。ありがとうございます。
みなさん、２０代女性です。
抜歯しなくてはならないケースが一人。１本抜歯矯正です。
もう二人は、抜歯したくない方で、抜歯しないでも治せそうなケースです。
このごろ八重歯が急増中です。
自分の歯がきれいになり、さらにきれいになった自分を想像してみてください
。
知り合いや友達にきれい
になったねと、
言われる自分を想像してみてください。
コンプレックスを克服し、
理想の自分を実現させるのは今です。
みなさん、もっときれい
になりましょう！
今日の一人は、妊娠６カ月で、１２月に出産ですが、
それまでの半年で八重歯を治します。
スピード矯正でどんどん歯を矯正して治していきます。
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