さいたま市大宮区 歯医者 歯科

今日は、インターネットで見た患者さんがお電話をくださり、インプラントのご予約をいただけました。

他の医院で、歯が抜歯となり、インプラントにしようと思ったのですが、見積もりがすごく高額になってしまい、他にもっと費用のかからない医院は埼玉でないかとインターネットで検索したそうです。

そして当医院を見つけたそうです。

ほかにも激安１０万インプラントのホームページも見たそうですが、当医院にしたそうです。

激安１０万インプラントの医院は院長が逮捕された医院などがマスコミなどで有名です。

そういうわけで、いろいろ話をしているうちに患者さんは、

「お電話で話をさせていただいて決心しました。そちらの医院でインプラントをしていただきたいので

予約をお願いします。」とのことでした。

現在通われている医院には、申し訳なさそうでしたが、費用的な問題などで患者さんが医院を選ぶのは個人の自由ですのでしかたありません。

まだ、その医院でも契約など正式にしたわけではないですから。

当医院では、おそらく他の医院よりも、CTは必ず撮ります。

３D画像手術シュミレーションもします。無料でです。手術費用に含まれています。

そして、骨の造成手術なども無料なのです。（期間限定で、いつか有料になるかも知れませんが）普通は何万円も別途請求です。

みなさんホームページで比較していますからおわかりでしょう。

そういうわけで、他の医院でこういった費用を含めれば、高額（１本あたり５０～６０万万くらい）になるはずですが、良心的な値段におさえてしまっています。

こういった患者さんがいる限り、良心的な費用でインプラントを提供していきたいと思います。

これからの時代は、インプラント手術を受ける場合は、

かかりつけの医院で手術するよりも

インターネットで調べて、より良心的で優れたインプラントを行っている医院に行くべきだと思います。

しかし、そこで気をつけなければならないのは、１０万円などの値段だけで行かないことです。

１０万円でインプラントするなんて私からは信じられません。絶対やめた方が身のためです。

ちゃんとしたインプラントメーカー、技術、経験、実績、先生の人柄、良心的費用、設備、滅菌体制、ホームページやブログなど総合的な判断をして医院選びをしましょう。

骨が少ないからインプラントできないと言われた患者さんに朗報です。

骨の幅が狭いからインプラントできないと言われた方もです。

当医院では、可能です。

大口式（OAM)インプラント埋入法で少ない骨でもインプラントが植立できるのです。

この技術を習得している認定医はまだ全国でもわずかです。

この技術により、骨の幅を広げ、インプラントが可能になります。

また、この方法では、あまり骨をドリルで骨を削りません。

つまり、患者さんに優しい治療法なのです。

当医院では、この手術法を用いてインプラント手術をしても費用（料金、価格、値段）はかかりません。

すべて、インプラント手術費用に含まれていますので、別途請求することはありませんので

ご安心ください。

 埼玉、東京で、大口式(OAM)インプラント法認定医をお探しの方は当医院へ是非ご相談ください。

オールオン４（オールオンフォー）は、

上顎、下顎などの歯の少ないかた、まったく歯のない方、入れ歯の方

などでも、４本以上のインプラントで噛めるようにするため、

体にやさしく、経済的にも負担が少ないことが特徴です。

オールオンフォーは、「食事ができるようにする。」「おいしくご飯を食べれる健康な食生活」

を可能にします。

当医院に、お電話で相談してくださる患者さんの多くは、こうおっしゃいます。

「歯が全部ぐらぐらで困っているので、オールオン４などでどうにか出来ますか?」

こういう患者さんは、ブリッジがぐらぐらだったり、部分入れ歯だったりが多いです。

「他の医院では、インプラント費用（価格、値段、料金）が、２００万～４００万円と言われた。」

「歯を全部抜くと言われた。」

「入れ歯が落ちて食事ができないので、どうにか落ちないようにしてほしい。」

「いろいろな医院をインターネットで検索し、比較したが、とにかく高い。」

「どうにか、低予算で、噛めるようにしてくれませんか？」

「入れ歯がどうしても嫌で、ずっと歯を悪いままにしてきてしまった。」

「接客業の仕事なので、見た目をよくしたいのと、すぐに歯が入らないと困るのでどうにかしてください。」

「残せる歯は残せるでしょうか？」

困っている患者さんは、どうにか今の現状問題を解決したくて、インターネットで

インプラントやオールオン４にたどりつき、

医院に電話したり、予約をとって相談に行ったりします。

埼玉、東京でオールオン４（オールオンフォー）をお探しの方は、是非当医院にお電話相談ください。

費用（料金、値段、価格）

ここのところ、お盆休み明けから連日、

矯正、インプラント、歯周骨再生療法などの問い合わせと

ご予約ありがとうございます。

毎日、矯正、ムーシールド、インプラントのお電話があります。

本当にみなさんありがとうございます。感謝です。

今日は、１２時ごろ矯正に関するお電話がありましたが、インプラント治療が長引き、電話に出れませんでした。

すみません。でも、予約をとっていただきありがとうございました。

今度、直接医院でお会いしましょう。

インプラントや歯周骨再生療法の問い合わせは、男性の方が多いですね。

みなさん、歯周病が進行し、歯がぐらぐらしていることや、入れ歯が不快だという方が多いです。

皆さん、インターネットで検索し、どこの医院がいいのか迷われています。

ぜひ、相談お電話お待ちしております。

上顎オールオン４（オールオンフォー）の治療の流れ

１．オールオン４ガイドの位置

切開してフラップを剥離したら、２ミリのツイストドリルを使用して、正中線に約１０ミリまでドリリングします。

骨形成部の正中線にオールオン４ガイドを装着します。

オールオン４ガイドを使用して角度を確認。

使用するインプラントのタイプと骨密度に応じてドリリングし、インプラント埋入します。

２．臼歯部のドリリング

上顎の外側壁にドリルで小さな穴を開け、上顎洞の前壁を確認します。

ノーベルガイド、SIMPLANTがある場合は、必要ない時があります。

プローブで外側壁を調べ、必要に応じて広げます。

外側壁の位置にマーキングし、前壁とドリルの位置の関係を常時確認できるようにします。

ドリリングは出来る限り後部で開始し、上顎洞から４ミリ以上離します。

カンチレバーを長くしない為、最大４５度傾斜ドリリングします。

３．前歯部のドリリング

前歯部を２か所ドリリングします。

両者の位置を可能な限り離し、なおかつ、臼歯部のインプラントの先端からの距離を十分に確保するようにします。

スクリューアクセスホールが適切な方向に位置するように、ストレートまたは角度付きマルチユニットアバットメント１７度を装着します。

角度付きマルチユニットアバットメント１７度の場合は、マシンドライバーユニグリップと補綴用トルクレンチを使用して１５Nで締め付けます。

ストレートマルチユニットアバットメントの場合は、マシンドライバーマルチユニット用と補綴用トルクレンチを使用して３５Nで締め付けます。

これで、インプラント埋入手術は終了です。

治療法その１（４か月待つ）

このあと、縫合し、手術したはぐきが治癒し、インプラントが骨とくっつくまで４か月ほど待ってから、

オールオン４の被せものを作成する場合と、

治療法その２（即日ネジ留め式）

もう一つは、手術したその日に、被せものの仮歯をねじ止めして連結してしまう方法

の２通りの治療方法があります。

４．型どり（印象）

印象用コーピングマルチユニットオープントレー用をマルチユニットアバットメントに連結します。

シリコンの印象材と各個トレーを使用して印象します。

５．技工手順

技工所で、模型と補綴物を作成します。

①印象下シリコンにレプリカを連結してガム模型を作成するか、

事前に石膏模型とサージカルガイドコンセプトマニュアルの説明に従い、サージカルテンプレートを使用して石膏模型を作製します。

模型を咬合器にマウントします

サージカルインデックスを作成します。

サージカルテンプレートを出荷時に包装されているUV加工をしたプラスチックバッグに戻します。

②ストレートマルチユニットアバットメントを前歯部のインプラントレプリカに装着します。プラスチックホルダーを外します。

手用ドライバーマルチユニット用を使用して締め付けます。

③角度付マルチユニットアバットメント３０度ノンエンゲージングの装着

角度付マルチユニットアバットメント３０°ノンエンゲージング①をジグスタビライザー②、アバットメントホルダー③、及びアバットメントスクリュー④とともに、臼歯部のインプラントレプリカに装着します。

アバットメントメントホルダーをストレートマルチユニットアバットメントの長軸に合わせます。

手用ドライバーマルチユニット用を用いてアバットメントスクリューを締め付けます。

④ジグスタビライザーの取り外し

アバットメントホルダーのネジを緩めてジグスタビライザーを取り外します。

もう一方についても手順②～④を行います。

６．ブリッジの連結

シリンダー内部にクロルへキシジンジェルを塗布し、アクリックレジン製ブリッジをアバットメントに連結します。

マシンドライバーユニグリップと補綴用トルクレンチを使用して１５Nで締め付けます。

咬合調整を徹底的にします。

すでにある入れ歯をブリッジに改造してこのように作成することも可能です。

埼玉、東京でオールオン４（オールオンフォー）をお探しの方は、是非当医院にお電話相談ください。

費用（料金、値段、価格）

下顎オールオン４（オールオンフォー）の治療の流れ

１．オールオン４ガイドの位置

切開してフラップを剥離したら、２ミリのツイストドリルを使用して、正中線に約１０ミリまでドリリングします。

骨形成部の正中線にオールオン４ガイドを装着します。

２．臼歯部の形成

２ミリのツイストドリルを使用して最大４５度に傾斜角をつけて適切な深さまでドリリングします。

オールオン４ガイドを使用して角度を確認。

使用するインプラントのタイプと骨密度に応じてドリリングし、インプラント埋入します。

角度付きマルチユニットアバットメント３０度を装着し、マシンドライバーユニグリップと補綴用トルクレンチを使用して１５Nde締め付けます

もう一度一方の臼歯部にも同じ術式を繰り返します。

３．前歯部のドリリング

前歯部を２か所ドリリングします。

両者の位置を可能な限り離し、なおかつ、臼歯部のインプラントの先端からの距離を十分に確保するようにします。

スクリューアクセスホールが適切な方向に位置するように、ストレートまたは角度付きマルチユニットアバットメント１７度を装着します。

角度付きマルチユニットアバットメント１７度の場合は、マシンドライバーユニグリップと補綴用トルクレンチを使用して１５Nで締め付けます。

ストレートマルチユニットアバットメントの場合は、マシンドライバーマルチユニット用と補綴用トルクレンチを使用して３５Nで締め付けます。

これで、インプラント埋入手術は終了です。

治療法その１（４か月待つ）

このあと、縫合し、手術したはぐきが治癒し、インプラントが骨とくっつくまで４か月ほど待ってから、

オールオン４の被せものを作成する場合と、

治療法その２（即日ネジ留め式）

もう一つは、手術したその日に、被せものの仮歯をねじ止めして連結してしまう方法

の２通りの治療方法があります。

４．型どり（印象）

印象用コーピングマルチユニットオープントレー用をマルチユニットアバットメントに連結します。

シリコンの印象材と各個トレーを使用して印象します。

５．技工手順

技工所で、模型と補綴物を作成します。

①印象下シリコンにレプリカを連結してガム模型を作成するか、

事前に石膏模型とサージカルガイドコンセプトマニュアルの説明に従い、サージカルテンプレートを使用して石膏模型を作製します。

模型を咬合器にマウントします

サージカルインデックスを作成します。

サージカルテンプレートを出荷時に包装されているUV加工をしたプラスチックバッグに戻します。

②ストレートマルチユニットアバットメントを前歯部のインプラントレプリカに装着します。プラスチックホルダーを外します。

手用ドライバーマルチユニット用を使用して締め付けます。

③角度付マルチユニットアバットメント３０度ノンエンゲージングの装着

角度付マルチユニットアバットメント３０°ノンエンゲージング①をジグスタビライザー②、アバットメントホルダー③、及びアバットメントスクリュー④とともに、臼歯部のインプラントレプリカに装着します。

アバットメントメントホルダーをストレートマルチユニットアバットメントの長軸に合わせます。

手用ドライバーマルチユニット用を用いてアバットメントスクリューを締め付けます。

④ジグスタビライザーの取り外し

アバットメントホルダーのネジを緩めてジグスタビライザーを取り外します。

もう一方についても手順②～④を行います。

６．ブリッジの連結

シリンダー内部にクロルへキシジンジェルを塗布し、アクリックレジン製ブリッジをアバットメントに連結します。

マシンドライバーユニグリップと補綴用トルクレンチを使用して１５Nで締め付けます。

咬合調整を徹底的にします。

すでにある入れ歯をブリッジに改造してこのように作成することも可能です

埼玉、東京でオールオン４（オールオンフォー）をお探しの方は、是非当医院にお電話相談ください。

費用（料金、値段、価格）

オールオン４（オールオンフォー）とは

オールオン４とは、インプラント４本以上を埋入して、大きなブリッジのような歯列のかぶせものをネジ留め式、取り外し式、マグネット式、ミニインプラント式などの方法で治療する方法です。

他には、オールオン２、オールオン６、オールオン５，７など、使ったインプラントの本数によって呼び名がかわります。

オールオン４には以下の３通りの治療方法で行います。

治療法その１

はぐきを切開して剥離してインプラント４本～１０本の埋入手術する方法

従来の治療計画とオールオン４ガイドを使用して、はぐきを切開、剥離する手術をすることによって直接、骨の形を見て確実なインプラント埋入手術をします。

骨が少ないかたや、歯を抜歯してインプラントする方にこの方法を用いることが多いです。

治療法その２

フラップレス　はぐきを切開、剥離しないでインプラント手術する方法

ノーベルガイド、SIMPLANTなどのCT撮影後の３D顎骨画像のコンピューターシュミレーション技術を用いて、はぐきの上から切開せずにドリリングしてインプラント埋入する方法です。

この手術法では、痛みや腫れが少なく、短時間で済むのが大きな利点です。

この方法は、骨量と骨幅がしっかりある方に用いることが条件となります。

治療法その３

ハイブリッド手術（切開する方法と、フラップレスを組み合わせて行う方法）

骨が少ないところは、切開して手術し、骨量や幅がしっかりあるところはフラップレスで手術する

組み合わせ法（ハイブリッド法）です。

軽井沢にいってきました。天気もよく日に焼けましたね。

新幹線は混雑して座れませんでした。

アウトレットも混雑していましたね。

お土産のお菓子やソフトクリームなどお菓子などばかり買っていました。

明日から仕事です。

相談などのお電話は、お昼前が一番いいタイミングですのでよろしくお願いいたします。

いま、つらいなーと思っている方々に

エールを送る言葉を。

私は、いつもこの言葉で困難を乗り越えます。

順境またよし　逆境さらによし

　　　　　　　　　松下幸之助　

この言葉は、ハンズの日めくりカレンダーに載っていた言葉です。

松下幸之助の名言カレンダーというのが売っています。

事が順調なときはそれでいい。

逆境のときはさらにいい。

逆境のなかで悩み、考え、ピンチをチャンスにかえる絶好のときだと

私を勇気づけてくれる言葉です。

逆境は、困難は、人生の壁は、成長のチャンスです。

その壁を越えたとき、新たな自分に変わっていくのでしょう。

さあ　頑張りましょう！

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サファイアインプラント２０年ケースです。

珍しいですね。写真を撮っておきました

左下６７に２本埋入されており、３４の天然歯と連結されています。

動揺はなし。インテグレーションもいいです。

口腔内の清掃状況は悪く、いつもプラークがこの周りを覆っています。

が、インプラントは丈夫です。不思議。

ペリオテストは０２～０５　まあまあいいです。

咬合も強く、６０歳の男性です。

よく、もっているなと感心します。

サファイアインプラントは、ガラスの透明な棒ですね。

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ハイブリッドセラミック　３本ブリッジ症例です

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インプラント奥歯３本ブリッジセラミック

ネジ留め式

あとで、白い穴はきれいに歯の色で最終仕上げする予定です

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インプラント奥歯の２本連結ネジ留め式セラミックブリッジ

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インプラントセラミック２本連結ブリッジです

ネジ留めでスクリューリテイン

白い穴は、最終的にはきれいに歯の色で埋めます

現時点では、（２００８）ＢＰ製剤投与患者におけるインプラントの効果に関するデータは少ない。

インプラント施行前に、患者と危険性、有益性、治療選択肢について話し合うこと。

治療選択肢には、歯周病治療、歯内療法、インプラント以外の補綴治療などあるが、これらに限定されない。

この説明内容を記録し、書面にてインフォームドコンセントを得ることが重要である。

インプラント埋入には骨への侵襲が必要であることから、ＢＰ投与患者に対する治療計画を注意深く検討すべき。

広範囲にわたるインプラント治療や骨再生誘導ＧＢＲが必要である場合、患者はＢＲＯＮＪの発生リスクが高くなると考えられる。

インプラント治療後は、インプラント周囲炎を予防するため、機械的、薬理学的手法によるメインテナンスを行い、定期的にモニタリングすること。

インプラント周囲炎の患者には、適切な非外科処置と長期にわたる初期治療との組み合わせを検討する必要がある。

インプラント周囲炎が治癒しなければ、周囲の軟組織の外科的修正が適切である可能性があり、

必要に応じて適切な骨形態修正を検討すること。

ＢＰ製剤　経口投与患者の場合

１．患者に確認、説明していただきたいこと

注射用ＢＰと比較して経口ＢＰ服用患者においては、抜歯後に関連したＢＲＯNJ発生リスクが低い

とされている。

しかし、歯科を受診した場合には経口ＢＰ服用について伝えることが必要。

２．ＢＲＯＮＪの発生を防ぐ最善の方法は、口腔衛生を良く保つことと定期的な歯科検診などのデンタルケアであるとのコンセンサスがある。

２．ＢＰ経口投与中に抜歯等の侵襲的歯科処置が必要となった場合のＢＰの投与

経口ＢＰでの臨床試験に基づいた確固たるエビデンスはありませんが、臨床医の経験に基づき

米国口腔外科学会では以下のように提言されています。

経口ＢＰによるＢＲＯＮＪ発生リスクは非常に低いものの、経口ＢＰによる治療期間が３年を超えると

上昇する。

ただし、コルチコステロイドを長期併用している場合には、経口ＢＰの治療期間が３年未満でもＢＲＯNJ発生のリスクは上昇する。

１．経口ＢＰ投与期間が３年未満でコルチコステロイドを併用している場合、

あるいは、ＢＰ投与３年以上の場合

患者の全身状態からＢＰを投与中止しても差し支えないのであれば、

歯科処置前の少なくとも３か月間（４～６か月）は経口ＢＰの投与を中止、休薬し、処置部位の骨が治癒傾向を認めるまでは

経口ＢＰ投与を再開すべきではない。

２．経口ＢＰ投与期間が３年未満で、他に危険因子がない場合（糖尿病、コルチコステロイドなど）

予定された侵襲的な歯科処置の延期、中止や経口ＢＰ投与中止の必要はない。しかし、できるかぎり慎重に処置すべきである。

３．ＢＰ経口投与中にＢＲＯNJが発生した場合の対応

ＢＰ投与の中止が推奨される

ＢＲＯＮＪ患者では、投薬の中止が、症状を改善させる傾向がある。

経口投与を６か月～１２か月休薬することにより、腐骨の自然排出またはデブライドメント後の症状改善に寄与するとされている。

ＢＲＯＮＪの診断基準

１．米国口腔外科学会

ＢＰ製剤による治療を現在行っているか、過去に行っていた。

露出壊死骨が認められ、８週間以上持続している。

顎骨の放射線療法の既往歴がない。

２．欧州骨粗鬆症ＷＧ

下顎、上顎、あるいはこの両者の見られる骨の露出

８週間以上の持続

顎骨への放射線療法の既往や転移がない。

現在世界的にＢＲＯＮＪの定義はない。臨床的には下顎および上顎の歯槽骨露出が典型

痛みは伴う、伴わない、　感染症や外傷に起因する場合、しない場合がある。

骨露出部は抜歯後、または口腔粘膜に対する外傷後に発現する頻度が最も高い。

しかし、これらの口腔内に対する誘因がなく発現している症例も報告されている。

感染症との因果関係は明確ではないが、感染に対する外科的歯科処置後に発現する可能性がある。

ＢＲＯＮＪの診断は臨床所見によりなされている。

重要点は、下顎、上顎、あるいは両者に見られる骨露出で、８週間以上持続し、以前に顎骨への放射線療法歴や、他部位からの悪性腫瘍の転移がないことである。

その他症状　顎骨に粗造な部分がある、顎が重い感じ、鈍痛、顎のしびれ、うずき、歯痛様疼痛、軟組織感染、歯の動揺など。

歯、歯周疾患に似た症状があり、標準的な治療ではこれらの症状が回復しない場合ＢＰ製剤を投与されていれば、骨露出がみられなくても、ＢＲＯNJを鑑別診断の一つとして検討すべき。

診断の２段階アプローチ

１．ＢＲＯＮＪが疑われる臨床像

口腔外科手術後に関連して生じるか、自然発生的に生じ、治癒傾向がみられない顎顔面領域の骨露出を認めた場合ＢＲＯNJを疑う。

２．ＢＲＯＮＪの臨床診断

適切な歯科治療から６週間経過しても治癒傾向がなく、顎骨への転移性疾患あるいは、放射線骨壊死が否定できる場合はＢＲＯNJと診断される。

２．ＢＲＯＮＪの臨床症状、病期分類

①臨床症状

疼痛、軟組織の腫脹、感染、歯の動揺、排膿、骨露出

これらの多くは、抜歯部位で発症していることが多い。

②病期分類

１．潜在リスク患者

ＢＰ製剤を服用している患者

２．ＢＲＯＮＪ患者

ステージ１　無症状で感染していない、骨露出、骨壊死

ステージ２　感染を伴う骨露出、骨壊死。

　　　　　　　疼痛があり、、排膿がある場合とない場合がある。

ステージ３　疼痛、感染を伴う骨露出、骨壊死。

　　　　　　　そして、病的骨折、外歯ろう、下顎下縁にいたる骨吸収と破壊

３．ＢＲＯＮＪの発生機序

まだ明らかではないが、以下の説

説１．

骨代謝回転抑制作用

ＢＰ薬剤投与により、骨代謝回転が過度に抑制され、顎骨において微小骨折が蓄積し、また血管新生も抑えられて骨細胞の壊死、アポトーシスにいたるという説。

顎骨には咀嚼行為による機械的な負荷が絶えず加わっているため、顎骨はＢＰ薬剤による骨代謝回転抑制の影響（微小骨折の蓄積）をとくに受けやすいとも考えられる。しかし、研究において、ＢＰ薬が失活した骨と同程度まで骨の代謝回転を抑制するという報告はない。実際、臨床試験においても

ＢＰ投与中に骨折などの刺激に対して回復力を保持していることが示唆されている。このことから、骨代謝回転の抑制が顎骨壊死の主な原因であるとは思われない。

説２．血管新生抑制作用

ＢＰの抗血管新生作用が顎骨壊死の病態生理に関与しているという説もある。

癌患者の顎骨壊死と関連性を有する２種類の薬、つまり、正常骨での研究によれば、ゾレドロン酸の投与によってもリモデリングや骨折修復における骨新生といった血管新生に依存する過程が阻害されることはないとされている。創傷治癒不全や骨感染を促進させるがんと関連した病態の何らかの関与が考えられる。

４．ＢＲＯＮＪの危険因子

コルチコステロイド療法

糖尿病

喫煙

飲酒

口腔衛生の不良

化学療法薬

６６歳以上、慢性疾患に対する経口グルココルチコイド使用、歯周炎、ＢＰの長期使用

がん患者

５．ＢＲＯＮＪと歯科治療

ＢＲＯＮＪの危険因子

抜歯

インプラント埋入

根尖外科手術

骨への侵襲を伴う歯周外科

これらの処置を注射用ＢＰ投与患者に施行した場合のＢＲＯＮＪ発現リスクは７倍

オーストラリア調査

ＢＰ薬剤投与中患者の抜歯をした場合のＢＲＯＮＪ発現率

骨粗しょう症では、０．０９～０．３４％

ページェット病では、２．１～１３．５％

悪性腫瘍では、６．６７～９．１％

３疾患合計　０．３７～０．８％

６．ＢＲＯＮＪの発現頻度

海外報告

注射製剤に関して

１．米国口腔外科学会

累積発現頻度０．８～１２％と推定

データは少ない

２．欧州骨粗鬆症ＷＧ

報告頻度は、１０万人年あたり９５件

薬剤を１０万人が１年間服用した場合、そのうち９５件の発現という意味

経口製剤に関して

１．米国口腔外科学会

１０万人年あたり０．７件とかなり低い頻度。

２．欧州骨粗鬆症ＷＧ

１０万人年あたり１件未満

つまり、１０万人に１年投与して、０．７～１件ＢＲＯＮＪの発現という低頻度である

骨壊死

ＢＰ：bisphosphonate

BRONJ:bisphosphonate related osteonecrosis of the jaw

ＢＰ系製剤　関連　顎骨壊死

経口製剤

１．ダイドロネル（エチドロン酸二ナトリウム）　Didronel,(Etidronate)

骨粗鬆症、

脊髄損傷後、股間接形成術後における初期、進行期の異所性骨化の抑制、

骨ページェット病

２．フォサマック、ボナロン（アレンドロン酸ナトリウム水和物）Fosamax(Alendronate)1w 70mg

骨粗しょう症

３．アクトネル、ベネット（リセンドロン酸ナトリウム水和物）Actonel(Risedronate)

骨粗しょう症

注射用製剤

１．アレディア（パミドロン酸ナトリウム）Aredia(Pamidronate)

悪性腫瘍による高カルシウム血症、

乳がんの溶骨性骨転移

２．ゾメタ（ゾレドロン酸水和物）Zometa(Zoledronate)

悪性腫瘍による高カルシウム血症

多発性骨髄腫による骨病変、固形がん骨転移による骨病変

３．オンクラスト、テイロック（アレンドロン酸ナトリウム水和物）

悪性腫瘍による高カルシウム血症

４．ビスフォナール（インカドロン酸二ナトリウム）

悪性腫瘍による高カルシウム血症

ビスホスホネートは、石灰化抑制作用を有する生体内物質であるピロリン酸のＰＯＰ構造を安定なＰＣＰ構造に変えたものの総称。

この構造により、ビスホスホネートは骨のハイドロキシアパタイトに親和性を示し、血中に移行した

ビスホスホネートのほとんどは骨に移行する。

ビスホスホネートは、骨吸収抑制作用がある。

骨粗鬆症領域において、ビスホスホネート製剤は長期の試験により有用性が検証され、国内外のガイドラインにて骨粗しょう症の第一選択薬となっている。

骨粗しょう症におけるビスホスホネートの利点は、骨量増加による骨折の確率の低下である。

がん領域では、悪性腫瘍による高カルシウム血症での検討に引き続き、固形がんの骨転移や多発性骨髄腫における有用性が検証され、こちらも国内外のガイドラインで推奨されるがんの支持療法となっている。骨転移治療薬としてのビスホスホネートの利点は、骨痛の抑制と骨折などのがんの骨転移に伴う骨合併症の抑制です。

　上記２つの領域のほか、骨ＰＡＧＥＴ病、小児骨形成不全といった疾患においてもその有用性が報告されており、ビスホスホネート製剤は骨代謝異常疾患の治療には不可欠なものとなっています。

国内においては、主に経口製剤が骨粗鬆症に、注射用製剤が癌の骨転移に使用されている。

これまで、ビスホスホネート製剤は傾向製剤の消化器症状、注射用製剤の発熱が主な副作用とされてきましたが、近年、ビスホスホネート製剤と顎骨壊死との関連が示唆されています。

顎骨壊死は、古くは１９世紀半ばから２０世紀初頭にかけての黄リンマッチの製造が盛んであった時期にマッチ製造業者でＰＨＯSSY　ＪＡＷ　として報告されていました。

その後も、重金属、りん、放射線への曝露、凝血障害や循環器障害、慢性的な免疫抑制状態の患者で報告があり、近年では放射線骨壊死として報告されていましたが、２００３年に公表された文献報告以降、ビスホスホネート系薬剤との関連が報告されています。

いまのところ、ビスホスホネート系薬剤による顎骨壊死については、発生機序、予防法、対処法と未だに明確なものがありません。

症例写真をクリックすると拡大されます

インプラントの被せものセット症例

白い穴は、最終的に歯の色できれいに埋めます

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インプラント２本連結ブリッジの症例　セラミック

白い穴は、最終的には歯の色できれいに埋めます

症例写真をクリックすると拡大されます

ハイブリッドセラミック　延長ブリッジ症例

噛み合わせの関係から、やや隙間を開けてセットしました

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ハイブリッドセラミック　奥歯の症例です

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マグネットインプラントのオーバーデンチャー症例

後方のインプラントには、ボールアタッチメントタイプを装着。

マグネットとボールは、それぞれの利点、欠点があり、症例によって使い分けます。

経験が必要でしょう。

ハウジングを装着してレジンで埋めて完成させます。

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延長ブリッジのインプラントです。

１本のインプラントで２本分の被せものタイプをセットしました。

この白い穴は、後で最終的には歯の色できれいに埋めます。

１本のインプラントで２本の被せものなのは、負担が大きいので延長した歯は、やや小さくしています。

本来は２本のインプラントにすべきでしょう。患者さんの予算の関係です。

白いセメントは、あとできれいに歯の色にします。

インプラントのインテグレーションが失われるのは２年以内がほとんど。

インプラントの機能期間が長い（１年８か月以上）だと骨と強く結合する

よってディスインテグレーションは２年以内に起きる

禁煙　オペ前１週間、オペ後１週間してもらう。

その後もたばこの本数を減らしてもらう。

１本でも喫煙すると、口腔内の毛細血管が血流が１時間停止する。そのため歯肉、骨の再生が悪化する。

オペ中の唾液の感染があるので　　３ＭＩＸ溶液で術野を洗浄せよ

上顎前歯　単独即時修復　の適応基準

長さ１１．５ミリ以上　　直径は３．７５ｍｍ以上であること

埋入トルクは４５Ｎ以上　　または　ＩＳＱ６８以上であること

例　　前歯　１３ミリ　ＭＫ４で４５Ｎ　ＩＳＱ７０で埋入で即時修復

このプロトコールを作るにあたり、

１２０００本のデータ、

イミディエートローディング３００本以上をもとに作った

成功率　上　１００％

　　　　下　９８．４％

現在では下が９８、上が９６くらいかな。

SLAインプラントで即時荷重して仮歯まで入り、１か月以上経過して

ペリオテストで＋５以下であったら。最終的なアバットメントを取り付け、印象して良い

ペリオテストは１カ月したらチェックしてよい。

咬合をケアすること重要

歯周病の９７％に咬合崩壊がある

５０％くらいの患者さんに咬合性外傷がある

メインテナンスのポイントは咬合をしっかり管理する

炎症プラーク細菌のコントロール

垂直性骨欠損、乳頭の再生には予知性がない。ので難しい！

クリニカルアタッチメントレベルＣＡＬの安定がすべて。

骨の安定。ＢＯＰがないこと。

アタッチメントレベルがすべて。維持されているか。改善しているか。

プロービングの誤差　１ミリくらいは３０％くらいある。

６ミリ以上のポケットはシビアなＰ、リスク１０倍

ＢＯＰがプロービングであるということはリスク３倍

分岐部はリスクが１３～１７倍

合併するとかなりリスキー

垂直性欠損　上顎大臼歯近心、下大臼歯遠心に多い

これだけで咬合性外傷だとは言い切れない。

ペリオを知らなければ、インプラントできない。

動揺歯はＦＯＰだけでもある程度骨再生する。

フレミタスが重要。ＦＲＥMITUS

ＦＵＮＣＴＩＯＮＡＬ　ＭＯＢＩＲＩＴＹ

デンタルで歯根膜腔が大きい、フレミタス大きいは咬合調整

４ミリ以上のポケットで、５０％以上の歯石取れるというデータはない。！

つまりＳＲＰはむずいということ！

分岐部病変は咬合外傷うけやすい

オペが出来る、外科が出来る、というのは優秀なのではない。

外科というのは、単なる１つの治療オプションでしかない。

ＣＴＧでは４ミリ以上の厚みがないとダメ！

日本人は口蓋粘膜は３ミリ平均、薄い！

欧米人は厚いからうまくいく。５ミリ。

外人は厚いバイオタイプ　８０％　薄いのは２０％

日本人は厚いのは２０％　薄いのは８０％

ＥＭＤは４ミリ以上深くないと使えない。

２～３ミリの骨欠損にはＥＭＤはＸ

上皮は１日０．５ミリ回復する

ＲＯＯＴ　ＲＥＳＥＣＴＩＯＮ　根分割歯は、９３％生存率　長く持つ

虫歯で抜歯した骨にインプラントしていれば生存率、成功率はいいに決まっている。

欧米はそういうデータが多い。

しかし、歯周病で抜歯でインプラントは生存率は低くなる

７抜歯したら　８相当部からトレフィンで骨採取し、

プリザべーションして３ヶ月後にインプラント埋入。

丸針は薄い歯肉に使用

４－０　ゴアテックス

ＣＨＸをオペ後ブラシにつけて歯磨き

パックしてもいい。

ワイドを前歯に打つとはぐき下がる

テーパーインプラントは、上部が骨壊死するときがあるので注

カルシテックは、先端でインテグレーションするからいい。ストレートは。

口蓋骨が厚いのはイージーケース

日本人の前歯のしんそく骨は０．６ミリと薄い！！

まいくろＧＡＰ５～１０μ（下の方）

マクロＧＡＰ　３０～４０μ（上部構造の方）

クラウンマージンは縁か１ミリ以内を守ること

骨頂からマージンは３ミリ以上離す。

これを守れば骨吸収しない

ペリオテスト　０以上でＯK

０～－７　ＯＫ

０～５　ボーダーライン

６以上はＰＯＯＲ

筒井先生が、セミナー後に本にサインをされていました。

そこにあった言葉は

愛　　奉仕　　努力　　成功

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　筒井　昌秀

とありました。

筒井先生の、

愛を持って診療しなさい。という姿勢を

あらわした言葉だと思います。

エムドゲイン　エナメルマトリックスデリバティブ　ＥＭＤ

豚歯胚組織　使用　歯周組織　再生用　材料

エナメルマトリックスたんぱく質

によってセメント質、シャーピー繊維、歯根膜、骨も誘導再生

骨再生までは１年。～すぐに結果がでるものではない。

世界で使用されており、副作用、アレルギー報告はない。安全！！

創傷治癒も促進、ＧＢＲ，縫合術後にも効く。

移植にも使える。

リン酸エッチングはＸ

ファイリーズ、（ウルトラでんと）で２分　ＥＤＴＡ

テトラサイクリン（筒井先生）

夏先生はテトラサイクリンは酸性なのでＸ

ＥＭＤは中性

骨補填、生食、ＥＭＤ、がいい。

メンブレンいらん。ＧＴＲ意味なし

ＥＭＤのみでいい。

再生オペは片額３０マン

乳頭はオルバンナイフでニクゲごとはくるといい。

前歯部途中から部分層で剥離。減張切開して可動性をもたせる

歯間部はオルバンかカマスケーラーでニクゲ除去。

細かいのは超音波スケーラーでとる

細かいのはコロンビアのユニバーサルキュレットでデブライドメント

フラップの裏のニクゲハサミでとる

ブラッセラーバーで根かったく化

テトラサイクリンで骨メンを消毒

そのあとファイリーズ２分リン酸エッチングは骨が黒くなりダメ

しつこいくらい生食であらいまくり、ＥＭＤをとる。

ＥＭＤは傷の治りにもいいのであまりは塗っとくといい。

ＧＢＲして縫合。

モディファイド垂直マットレスをするといい！。

けっこう緩めでいい。きついとだめ。

パックはしない。スペースをつぶしたくない。

歯肉薄い人はＧＴＲX．ＥＭＤのみでいい。

Ｄｒオーシャンビンと佐藤直志を勉強せよ。

部分層きるときは１５のめす。

乳頭に麻酔しないこと！！！！！

歯肉こう剥離！！

抜歯後にＥＭＤ塗布してＧＢＲするといい。

その後にレーザーあてるとさらにいい。

歯槽のうようには、フラップレスにてポケットに照射、

ＥＭＤを塗布してフラップレスでなおす。（筒井）

ＣＴを取らずにインプラント手術したことはありません。

３Ｄ画像のＳＩＭＰＬＡＮＴをしないで、

手術シュミレーションなしに、インプラント手術したことはありません。

当医院のインプラント手術は、いままで、

すべて患者さんで１００％ＣＴを撮り、

１００％３Ｄ画像にてＳＩＭＰＬＡＮＴ手術シュミレーションしています。

ＣＴ撮影は、もはや常識です。

患者さん方にアドバイスです。

ＣＴを撮らない医院でインプラント手術を受けては絶対にいけない。

と思います。

言いすぎではありません。

ＣＴを絶対に撮りましょう。

患者さんのために。

自分のためにも。

医院のためにも。

今日は、東京よりインターネット経由で、矯正希望の患者さんが来院されました。

主訴は、前歯のがたがたを治したい。

２番目の前歯が一つだけ出ているのです。

こういうタイプは本当に多いです。

当医院でも、前歯のがたがたはほとんど前歯６本の矯正希望が多いです。

みなさん、埼玉、東京からわざわざ来ていただけます。

みんな、矯正してどんどんきれいになっていきます。

前歯がきれいに並ぶと、口元も変わります。

肌の張り具合、形態が変わります。

何よりも、本人の意識が変わります。

コンプレックスも消えていく。

笑顔も増える。

今ある問題点、コンプレックスを解決し、

自分の理想像を実現させる。

女性は、そういう理想を現実化する能力が、男性よりも長けていると思います。

当医院の矯正希望の２０～３０代患者さんはほとんど９８％女性です。

子供の矯正は、若干女の子が多いでしょう。男の子もたくさんいます。

今日は、右下奥歯にインプラントをセット。

カンチレバーにして４を支台にして４５カンチレバーです。

ただし、１０ミリインプラントなので、咬合弱め、延長短くし、

スクリューリテインでいつでも外せるようにしてセットしました。

これで、よく噛めるようになります。

私は、インプラントを使い分けます。

なぜか？

リスクヘッジするためです。

分散させます。

そして、それぞれのインプラントの得意分野、部位、症例によって

使い分ける。

オールオン４だったら、ノーベルスピーディー。

傾斜埋入には、４５度アバットが必要。

抜歯即時には、それが得意なインプラント。

ソケットリフトやサイナスリフトには、このインプラント。

前歯の審美性が要求される部位にはこのインプラント。

オーバーデンチャーにはこのインプラント。

インプラントを使い分ける。

インプラントの特徴を生かす。

インプラントを使いこなす。

いろいろなインプラントを使うことで

それぞれの良さを知る。

みな、自分のインプラントが最高だといいますが、

私は、そんなことよりも、

そのすべてを使いこなしたい。

ブローネマルクもいい、ノーベルスピーディーもいい

ＨＡのいいところもある。

ＩＴＩもすばらしい。

アストラもアンキロスもザイブも。

スイスプラスも、スクリューベントも。

国産にもいいものもある。

コピーにもいいものもある。

ＡＱＢだけは使いませんが。

でも、患者さんで他医院トラブルで、うちの医院に逃げてくる方がいるので、

器具はそろえとかないといけませんが。

今日はインプラントブリッジをセットと、もう一人は右上奥歯にインプラントをセット

両方とも、アストラです。

スクリューリテイン方式でセット

シングルも、スクリューです。

スクリューのいいところは、いつでも外せるところ。

今日は、あと一人、傾斜埋入したインプラントが、歯周炎の症状がでたので、すぐにスクリューを外してみると、アンダーカットに食べカスが。

やはり、傾斜埋入には、欠点があり、形態修正して、腫れないな、形に修正することが必要です。

セメントリテインしていたら、このまま歯周炎が進行していたでしょう。

スクリューリテインでとめる考えの先生は、定期的に外すことを考えている先生。

合着や仮着の先生は、審美を優先する先生。もしくは、咬合。

メタボンが多いと思います。

私は、咬合も大切ですが、審美も大切ですが、なによりも外せることを最優先している

タイプです。１０年保証するのですから、しっかりメインテナンスが大事。

そして、いつでも安心して外せることが何より大切。

仮着は、外れないことがおおいです。結局、壊したりする。

合着は、外したいときは壊すしかない。

それでもセラミック優先なのでしょう。

清掃性も考慮してでしょうが。

セラミックのスクリューはチッピングする運命にあるし。

メタル咬合面という手もあります。

それともただ単に、技工コストを考慮するひとも。

しかし、これは個人の自由。価値観。

患者さんの要望。

ですから、これがベストだという答えはありません。

セメント合着するなら、ブラきサーのない、女性の４５ですね。

審美サイトは微妙です。いざとなったら外したい。

今日は、インターネットより矯正希望の患者さんがいらっしゃいました。

８歳の前歯が出っ歯気味の女の子

と、お姉ちゃんは１６歳のオープンバイト。開口。

オープンバイト（開口）とは、カチッとかみ合わせても、前歯にすき間ができてしまうかみ合わせのことです。

ふたりとも難しいですが、１年半ほどで治るでしょう。

妹さんのほうは、床矯正で矯正する予定です。

お姉さんは、ワイヤー矯正です。

白いワイヤー矯正なので、本人に見せると、「これならやってもいい」とのことでした。

やはり、いまどきの女性は、８歳でも１６歳でもいくつでも

銀色のワイヤー矯正は嫌がられますね。

当然でしょう。

世界の脳外科医ゴッドハンドの福島先生が

おっしゃっていました。

人の２倍働きなさい。人の３倍努力しなさい。

日本人よ、もっともっと働きなさい。と。

福島先生は、世界を飛び回って、

日曜、祝日も３６５日休みなく手術しまくって命を救っています。

某サイトで読んでいい呼び名だと思いました。

永　久　Ｂ　級インプラント　　

あのトラブルが多く、患者さんが被害にあうことが多い、激安インプラントです。

ＨＡインプラントをどんどんイメージ悪くしているインプラントです。

この前、わいせつで捕まった先生もこのインプラントを年間４０００本埋入していると宣伝していますね。あの医院で１０万円インプラントをした患者さんはかわいそう。

ほかの医院に変えた患者さんも多いのです。

永久にＢ級どころか・・・・

えーかげんな

究極の

ぼったくり

インプラントと私は呼びましょう。

ＨＡインプラントの長期残存成績の論文は、１０年で５０％の残存率だそうです。

このＢ級インプラントでは、４０をきるのでは？

つまり、１０年後には、ほとんどインプラントが失敗するインプラントなのです。

当医院の患者さんでも、他の医院でこのインプラントを埋入している患者さんは

何人かいらっしゃいます。

どれも、半分はインプラント歯周病にかかっており、インプラントが半分見えています。

あと１０年すれば、脱落するでしょう。

当医院のインプラントは、こうはなりません。

１０年保証しているくらいです。

今日は、ワイヤー矯正　０１２ｎｉｔi　でスペースクローズが完了。

ほぼきれいに並んだのですが、まだ少しだけ段差が気になるとのこと。

来月には、１４ｎｉｔｉにサイズをあげて段差をけしていきます。

下は、ワイヤーとブラケットを除去して、ツイストワイヤーで固定しました。

これで、下の矯正は完了です。

今日は、インプラント希望の患者さんが来院され、

犬歯が折れている状態でした。

歯が割れており、根の方も深く割れている状態でした。

無理やり立て直すこともできますが、犬歯は力がかかるため、

再び破折して折れてしまうのは予測できます。

患者さんもそれが分かっているので、この際インプラントにしたい

とのことでした。

インターネットでもいろいろとよく調べているかたでした。

人工骨が当医院は無料なのに少し驚かれたようです。

普通は１０万円程費用がかかりますが、無料にしてしまっているのです。

次回は、抜歯し、人工骨でソケットプリザベーションします。

そして、傷がある程度なおりしだい、ＣＴ撮影し、手術する予定です。

抜歯即時は、感染部位が根にありそうなので、しません。

インプラントは、アストラで行う予定です。

前歯部のインプラントは、セミナーをいろいろ受けてからするのが最善ではと思います。

申先生、林先生、小濱先生、行田先生、山崎先生、日高先生、南先生、その他

あらゆる前歯のスペシャリストに教えていただきました。

来年は、小川勝久先生に教わりたいと思います。

小川先生はとても尊敬する先生です。

小宮山先生の対談を新聞で読みました。

いつも言われているように、フラップレス手術に対する警告を言及されていました。

しかし、将来的には、

初めて埋入手術するときからフラップレス手術ということもあり得るでしょう。

フラップしてインプラント手術したことがない。

なんて方々も出てくるかも知れません。

小宮山先生の意に反して、メーカーは売れ売れです。

メーカー主導、セミナーでどんどん宣伝。

どうなるインプラント業界？

世界水泳で、バタフライ決勝戦。

スタート台で隣同士でスタートの二人は、

まるで格闘技選手のようににらみ合い。

プールの方に体が向いていないんです。

お互い横で向かい合ってにらみ合ってる。

水泳でもあるんですね。

ガンつけあい。お互い目をそらさず。

面白かったですねー。

どっちが勝ってもおかしくない。

水着も世界最新ラバー水着ｖｓもう古いと言われたレーザーレーサー

勝ったのはフェルプス。

勝ったフェルプスは北島康介のように叫ぶし、水は叩くし。

でも、

試合が終われば、お互い握手。

インタビュー会見でも、お互いがお互いを讃えあう、スポーツマンシップ。

負けたカビッチも、完敗を認める男らしさ。潔さ。

本当に見ていて気持ちいい。

自分もこうありたい。と感心しました。

ライバルがいるからこそ頑張れる。

スポーツはすばらしい！と感動してしまいました。

ｙｏｕｔｕｂｅで見れるはずです。

今日は、インターネットよりお電話と相談で、予約していただいた方が東京より来院されました。

オールオン４インプラント希望で来院される患者さんは、入れ歯になっているかたもいますが、

前歯に大きなブリッジなどがグラグラで入っているかたも多いです。

今にも取れてしまいそうなくらい揺れている歯が５本～７本。

残せるか？やはり抜歯か？というケースも多いです。

中では、残せる歯の根っこがあり、マグネットやボールアタッチメントで解決できる方もいらっしゃいます。

歯の根っこや、歯が少しは残っている方は、費用はそんなに高額にはならないことが多いです。

今日の患者さんも、根っこが残っており、ボールアタッチメントを３本の根っこに接着して

入れ歯が落ちないようにする予定です。

下も似たように入れ歯を改造して作る予定です。

もちろんインプラントでも可能です。

あと、オールオン４希望の方は、骨が不足している方も多いです。

特にオールオン４は下顎では、４本で出来るケースが多いですが、

問題は上です。上は４本では、不足する場合があります

オールオン６にできれば、安定したものができるでしょう。

しかし、今度は、骨が不足することで、６本入れるスペース、骨がないこともあります。

こういったことで、オールオン６などでは、本数が増えるほど、難しいという現実もあるのです。

インターネットでいろいろ探している方は一度お電話で相談してみてください。

電話　０４８－６４１－０９３５

鈴木歯科医院

今日はワイヤー矯正の患者さんを３人。

みなさん、東京からわざわざ来ていただいています。

Ｍ　１２ＮＩＴＩ　下　上は１６ＮＩＴＩ

Ｋ　　下１２ＮITI　１１間ディス　エキストラスーパー

上は、クリアアライナーをセット

Ｎ　上　１４ＮＩＴＩ　エキストラスーパーライト

みな、来月にまたチェックです。

みんなどんどんきれいになっています。

今日は、インプラントの被せものを２人セットでした。

セラミックの白いブリッジを奥歯にセットでした。

適合もぴったり、かみ合わせを調整してまた次回チェックです。

いろいろ噛んで食事してみてくださいね。

今日も、インターネットからブログをみて、

矯正患者さんやインプラント患者さんがお電話してくださいました。

そして、やはり一度は見ないと始まらないとのことで

ご予約いただきました。

当医院で治療可能だと思いますが、よろしくお願いします。

今日の講師の永田先生は、人間的に素晴らしいと思いました。

プレゼンしてた先生と大違いの態度の謙虚さ。

そんなに低姿勢でなくてもいいのでは？と思ってしまうほど。

プレゼンしてた先生の方が何様のようになってしまい、とても残念。

優れた先生、話せば一発でわかります。伝わりますよね。

 いろいろな一流の先生とあってお話させていただきました。

いろいろパターンがありますが。

偉そうな態度の人もいます。肩で風切ってる人もいます。

口は悪いが、根はまじめでプロフェッショナルな本当はいい先生。（山崎先生、行田先生、松元先生）

見た目普通な感じの人。でも超すご腕タイプ（岡田、申、三好先生）

謙虚な感じの自然な先生。人柄がいい。内は熱い。（中村杜綱、小川勝久先生、永田先生、人望厚い）

クールな感じのまじめな、オーラ出すカッコいい先生（このタイプが多い。話しかけにくい～。）

カリスマスーパーＤｒタイプ（林、菅Ｉ先生など）この二人とお話したいですね。

一番のカリスマは、やっぱり文句なしの筒井昌秀先生。

天国で話してみたい先生です。

この間思いました。

天国でも歯医者しているのは、日本代表は筒井先生だと。

天国にも歯科医院はあるのか？

もしなかったら、僕は天国に日本インプラントセンターを作ろうかな？と思いました。

でも院長は、筒井先生になっていただきたい。と思います。

今日も東口のお祭りでした。

今日のメインは、阿波踊り軍団でした。

いろいろな阿波踊り連盟が参加し、東口を踊り行進するというもの。

またも屋台で、たこ焼き、焼きそば、チキンステーキと食べすぎました。

セミナーも２日間通ったので眠いです。

アニューインプラント、アトラスインプラント、ＭＤＩインプラント、ＭＴＩインプラント

ＭＴＩが一番インテグレーション

２本より１本の方がロスとしない

やはり、永久ではない。ざんかんが鉄則

アバットメントにスレッドを斜めに削れ。そうすることでセメント合着したあとのアバットの緩みが出ない。ねじも斜めに削ること。シングルで効果大、ブリッジでもやること。

セメント合着せよ。仮着は歯肉が腫れてだめ。

セラミックチップしたら壊してやり直せ。

ハイブリッドはだめ。バイトが狂ってロストの原因をつくる。

ハイブリッドは３年に１回作り直せ。

メタル咬合面もヘルからやらない。

今はセラミックのフルベイクでセメント永久合着。

スクリューリテインはセラミックだからやらない。チップする。

ＨＡはだめ。スクリューベントは△

スイスプラスストレートはカガク硬い

テーパーがスイスプラス最高。

３．７は連結基本。臼歯ブリッジ

マウントは早めに外せ！

前歯もスイスプラス使う。２回法はすくりゅベントでもなんでもいい。

１回法がベスト。

ＧＢＲも同時。

オステル、ペリオテスト使う。

ミニインプラントは曲げる時ある

ぜっそくに打つ。きょうそくもあり。

５までが基本。６７はダメ

抜歯即時にＨＡはだめ

フラップレスがいい。

半月で切開、剥離、ボーンサウンドしてドリル、

エキスパンドはＴボーンスプレっダーがいいかも。

ピエゾは最高。買うべし。

スプリットクレストをセミフラップでやる。

パンチアウトしてフラップレスも多用。

フラップレスソケットリフトも多用。

ミニインプラントはインプラントと１ミリ以上はなす。３ミリベスト。

スイスプラスのアバットのマージンを削って審美にする。

サイナスしたら、負荷かけるまでは１年半から２年まつ。その間はＦＥＳＢ。

ワンピースのフルブリッジにはするな。

上は５，６か月待つ

下は３か月　その間もプロビミニインプラント

コルゲートトータルの歯磨き粉いい。輸入

ＡＰＦ多用

ＣＴＧも。

角化粘膜引っ張って、ミニで貫通固定する

口蓋粘膜歯冠移動術いい。

Ｐの患者にはＨＡは危険。

マイクロギャップはないほうがいい。だからスイス。

３ミリ径以下のインプラントはざんかん使用にすること。

３ミリ以下は、曲がる。ロストする。

ＭＴＩは純チタンだから軟い。

ＭＤＩはチタン合金だから硬いが、所詮は曲がる。で、ロスト。

スイスプラステーパーの方がストレートよりいいし、面積大。

テーパードは第１スレッドまでで吸収ストップ。だからいい。ストローマンなどのストレートは

どんどん吸収していってとまらない。

スレッドがスクエアのエッジだからいい。ストレートは△だからプラッとｆホームスイッチしてくれない。

アンキロスにもボールタイプある。１８９００いいかもハウジングもいいかも。

三ツ矢マークの切り込みいれてエキスパンド

審美サイトにもスイスはアリ。

むしろ向いている

スイスプラス１５本ごとに１００万円浮く。！！

ＦＥＳＢを使う。フレームつくらないと。

インプラント矯正にも使える。

ミニインプラントにペリオテストは意味ない。プラスの値でもＯＫでもロストでもある。値は上昇していく。なぜかというと、純チタンで軟いから上が繊維性になってきているか、骨ダメージのため。

とにかく、ミニインプラントはザンカン。

オールオン２は、やはり、３．７径などにしないと。太さが必要。

ドルダーバーで連結したほうがいいのか？

Ｋトレフィンで７の５ミリ後方からセミフラップで採取

Ｋトレフィン使うときは最初に点つくる

スプリットクレストでは、ディスク、ドリリング多方向、エキスパンド、埋入

ぜっそくの減張はハサミ鈍に使って。

ＭＴＩは天然歯とブリッジ連結ＯＫ

ディコルチはしてもしなくても差なし

パラフィルム購入せよ

ＦＯＰする条件は、角化歯肉が不足するばあい。セミフラップでもいい

歯槽頂切開が骨吸収一番少ない

前歯部の審美サイトはトンねリングサージェリー

ＥＭＤは軟組織治癒促進

縫合したら最後に１滴たらす

麻酔針にストっパーつけてボーンサウンディングして厚みを記録する

そしてフラップレスする。

パンチアウトは４ミリ径でいい。

ＰＲＰは興味なし

ＥＭＤが代用でいい！

Ｆｕｇａｚｚｏｔｔｏのトレフィンバーでのソケットは注意コツいる

ラウンドでソケット洞底穿孔する５００ｐｐｍ＝８００

リオンチェンの水圧法いい。

隔壁にもできる。

ピエゾでソケットリフトが現在の方法。

ピエゾ買いなさい！！

１ミリチップラウンド出たら買う。

インプラントの周囲にはなるべく自家骨である。Ｋトレフィンで取っておき最後にインプラントにＧＢＲ

ソケットには４．８径、１０ミリ、テーパー推奨

コラーゲンをソケットに入れ、ＨＡ、ＴＣＰ、ＭＩＸ入れ、最後に自家骨が大切

１ミリ洞底骨は１年半ー２年以上負荷かけるな。さもないと沈む。

抜歯後のソケットプリザベーションでは、上皮をしっかり破れないようにするにはＣＴＧ。

今日は、スイスプラス、ＭＴＩミニインプラントのセミナーでした。

インプラテックス主催です。

大変すばらしい。２日間ですので、明日も充実するでしょう。

池袋のＹ先生ともお会いできて、名刺交換させていただきました。

セミナーに来ることを知っていたので、前日と今日の朝は緊張しました。

セミナー後のお誘いを断るのは、大変勇気がいりました。

なんて失礼な！なんて馬鹿なんだろう。

やっぱり、妻にお祭り行く約束しなければよかった。

席も決められていて、一緒に受けれなかったし。

もっと話したかったぁ。

そもそも、スイスプラスに縁があったのは、Ｙ内先生に質問したからです。

スイスプラスがいいらしいと聞いて即導入しました。

ストローマンよりもピンときたのです。

そんな恩があるのに断ってしまった。

罪悪感。すみません。

Ｙ先生の「心にスマイル」読みました。

本まで出してるすごいインプランターの先生です。

インプラントランキングも３位。すごい。

アマゾンで本が購入できます。

永田先生がすごいんです。

休み時間も、帰りも、ずっと質問して話していました。

一流の先生は、質問してもしても、嫌な顔しません。

逆に、ホワイトボードに絵まで描き始めて説明してくれます。

仕事が好きなんですね。

どんどん話をしてくれます。

こういう先生大好きです。

岡田先生とかもそういう人です。

時間の許す限り嫌な顔せず話してくれます。

で、永田先生のセミナー１日目

スイスプラスが何でいいのか？

ストローマンに比べて勝ってることは？

スレッドのこと。教えてくれました。

アバッットのスレッド入れることのコツ。教わりました。

その他いろいろ教わりました。

録音を何回か聞かないと、頭に入りきりません。

ミニインプラントについても聞きました。

ＭＴＩミニインプラント、ＭＤＩミニインプラント、アニューインプラント

アトラスミニインプラント、の違いも分かりました。

矯正もスゴイんですね。

インプラント矯正です。

私も師匠が日本のインプラント矯正の第一人者ですので、

大変興味深いです。

あとは、リオンチェンのハイドロテクニックのソケットリフトですね。

日本にも、リオンチェンの方法でやる人いるんだーと思いました。

まさか永田先生がその人だとは。

ラスベガスのリオンチェン。この人すごいです。ソケット達人です。

永田先生は、ＭＩＳのドクターです。

松Ｍ先生と同じにおいがします。

ストローマンじゃないだけ。

永田先生がストローマンよりもスイスプラスが優れている理由は、スレッドとのこと。

なるほどです。

スイスプラスはオリジナルを超えたスーパーインプラントだそうです。

このインプラントにして正解でした。

ありがとうございます。Ｙ内先生！

今日と明日は大宮のお祭りです。西口、東口でかなりの騒音です。

来たらわかります。

太鼓の音がすごい。

６０人くらいのドラム軍団が、ラテンのリズムで大音響を出しています。

なんでか、ブラジルのサンバカーニバルをやってます。

阿波踊りの軍団もいます。

お神輿の軍団もいます。

花火もドカンドカンあがっています。

明日もドカンドカンです。

ＨＡインプラントは、今日も否定されてしまいました。

スクリューベントはまだましとのご意見でした。

プラトンは微妙です。

カルシテックは完全に否定されてしまいました。

はやく、林先生にＨＡのいいところを伝授していただきたいです。

本当に長期残存率が悪い。データが１５年で７５％と最悪です。

まあ、私もそうおもってカルシＴは、導入していないのですが。

林先生たちは、大変です。お察しします。

海面骨は超低速ドリリング

押し削り

埋入は、３０Ｎで逆回転で、圧抜き

神経からは２ミリはなす鉄則

カガク管の近くは硬くないことある

傾斜埋入は審美サイトはＮＧ後でネックメタルが見えてくる

抜歯２か月で近くにショート傾斜埋入

プロビは３か月まえがみ。後ろは咬ませない

＋バイトアップして１か月　骨成熟させていく

咬めないプロビがコツ

ショートは９７．６％

ショートなんかより傾斜の方が全然成功率いい。

６．５ミリ骨あればいい。プラス２ミリの距離。イコール８．５ミリの骨が最低限必要

ショートは連結

サイナスにショートは即時ＮＧ落ちる。

前歯ＧＢＲは、縦切開を３，３左右側のみで人工骨を横からポケットに入れてＧＢＲ

サイナスグラフと９７．８％が世界平均

高度吸収にショートはＯＫ，持つ。

今は、ソケットリフトせず、ショートの方が多い。

洞底コツに維持を求めたほうが固定いい。

ソケットリフトいらない。

サイナスしても、人工骨は、インプラントまで吸収して必ず下がってくるから無駄。

グラフトレスコンセプトとは、ショート、ナロー、ザイゴマの３コンセプト

糖尿にはフラップレス。

シンプル＆スピード中村コンセプト

カガクはショート成功たかい。

ショートの多数連結スクリューは１０年以上

６５に左右７ミリ３－３に長いの５本くらい。で連結

カンチレバーのコツ、傾斜との組み合わせ。

ショート、ロング、傾斜の組み合わせ。

フランクレノアは６ミリまでしか力は加わらん。から、それ以上の長さは意味ない。

ショートは、ひずむから、初期固定トルク高くすること。

傾斜はまずいかも。垂直に埋入。

ソクホウ圧ＸイミディエイトＸＸＸX

バイコーティカルはひずみ０

Fribergは、０．７ぷらまい０．８のショート吸収

レノアは、０．４４のショート吸収、この違いは？

ブローネマルククリニックより、レノアの方がいいのは？

埋入テクにある。

マイクロギャップが理由。深く埋入しないこと。

１回法にしている

アバットの取り換えを回数へらす。

皮質骨にカウンターボアでダメージさせない。するな

ショートにおいてのこつは

垂直、傾斜もあり、とにかく連結せよ。

シングルＸ

骨幅がある

連結

こうとう平、ソクホウ圧バツ

アダプテーション

やや浅め埋入０，５みり浅め　か骨縁ぴったし埋入、つまり、深めにしないようだ。

皮質骨に圧はだめ。３０Ｎで逆回転。

１回法にすること

２回法避けること。

辺縁は３ミリはなす。

ブラきサーに注意。

骨が柔らかいと当然失敗率は上がるので注意。

柔らかい骨に埋入するときはカバーはきつくしめるな。２オペで壊すな。

ソケットリフトで、ショートはワイドにせよ！！

１回法にせよ。

骨幅がないときは、

ショートとナローにする。フラップレス。

しかし、必ずディレイド。イミディエーとはしないこと。

オーバーデンチャーにして待て。そのあとＰＩＢでハイブリッドつくる。

ショートは７ミリよりやはり８．５がベター。

十分な治癒期間を置くことは基本である。

ブリッジの設計は

昔は７３２１・１３５７だった

いまは、７３２１・１２３７上、５４３１・２３４６７

下７６３・２３４６７

オーバーデンチャーこーぬすでは、上６５３・３５６

下は、２１・１２でドルダーバーデンチャーなどやっている。三好

トルクは３５～４５

ＩＳＱは６０以上～６８

微小動揺のときは、繊維性結合組織がインプラント周りに出来る

そして、痛みがでる、うっすらデンタルで透過像でる

オールオン２はボールあたっちで、３－３にボール。

オールオン４の穴は、

５６間左右、３２間左右に穴があるといい。ぜっそくに。

オールオン４で若い人はブラきサー多いので注意

カガクの人工歯割れる。

人工歯破折防止

上３シンソク丸くせよ。

下前歯、セっタン丸くせよ。

三好、中村はスクリューが多い。

カンチレバー設計のときは、垂直でなく、傾斜させよ！。

垂直にすると、６倍の力がかかる。

傾斜埋入と垂直埋入の成功率は同じ。

通常アバットとアングルアバットの失敗率は同じ。

傾斜と垂直の組み合わせの場合、傾斜を先に必ず埋入せよ。

これは、下尾も麻呂も、必ずいっていた。

垂直埋入を先にやってる先生は、オールオン４をわかってないそうだ。

イミディエーとは、最初の半年が勝負。半年でトラブルでる。それ以後は平気。

現在、中村三好、岡田マロ、モイなどの世界権威たちは、ほとんどロストしない。

世間が言っているようなロスト率が高いというのは噂にしか過ぎない。

ラーニングカーブのころの話である。

オールオン４は、プロビで５までしか咬ませない。６７はダメ。

岡田はがっちりかませるが、鵜呑みは危険。

ファイナルは５までしか作らん。６までもいいが。カンチレバーＯＫ。でもよせとのこと。

オトガイ孔より５ミリ前方にすること鉄則

下

前方　ＮＰＯＫ　８ミリ以上　１３基本

傾斜はＮＰダメ

　ＲＰ　１５基本　１３以上　ＷＰはレスキュ

傾斜角度３０～４５　初心者は３０

オトガイ孔までは骨縁から１６ミリ距離が平均値である

骨幅は５ミリあること。

下尾は、骨幅なくても骨をおさえて埋入する。ひび割れ注意。

かがく成功率９９．８６まろ補てつは１００

上顎

傾斜埋入はノーベルガイド、シンプラント使用する

３０～４５度

前方、傾斜の組み合わせは

１　４に埋入

２　５

３　６

２　４　６（オールオン６）

前方

ＲＰ１３基本　１０ミリ以上　ＮＰＯＫ

傾斜

ＲＰ１５ミリ基本　１３ミリ以上　ＮＰはダメ

３０～４５度

骨幅５ミリ以上

ザイゴマは１５％マロ

成功率　上

９８．５％インプラント

ほてつは１００　麻呂

つまり、上下の成功率は９７％と。

上顎は、骨がないと、６本入れるスペースがない。入れたくても。

オールオン６だが、「骨があればある程難しいと言っていた？

ストレートとテーパーインプラントならストレート。

テーパーはダメ。深度調整できない。

硬いと入りにくいし、やわらかいと入りすぎる。のでだめ。

ハイブリッドで上部構造つくる。

セラミックはコストかかるので。

オールオン４オペ後１時間後にプロビをセットする

プロビは６か月つかう

スピーディーは１５％骨再生早い。

ショートの幅は４ミリあればＯＫ（スピーディーの場合のみ）

他の会社は、６ミリないとだめ。

ショートではブリッジ、ポンティックはだめ。

このページに載ってる情報はわかるひとにはわかるでしょう。

記録として残すために書きました。

公開用ではありません。

お祭りが明日も明後日もあります。

お神輿もサンバカーニバルも、山車も、阿波踊りも連日あります。

屋台がいつも楽しみです。

たこ焼きをまず食べます。

次に、迷います。

焼きそば、

じゃがバター

ベビーカステラ

広島お好み焼き

ケバブ

フランクフルト

串焼きカルビ

鳥ステーキ

チョコバナナ

から揚げ

迷うのが楽しいんですよね。

すぐ決めたら面白くない。

同じたこ焼きでもいろんなお店のたこ焼きを一通りまわって見てみる。

広島お好み焼きも見比べてみる。

値段も比較。

大阪焼きもおいしいです。

このごろは、佐世保バーガーなんてのもあります。大きいんです。６００円

今日は、じゃがばたーでも、油でたこ焼きの大きさにしたじゃがいもを油で揚げて食べる

めずらっしい、じゃがバタがありました。

骨付きフランク、

リンゴ飴

くじ引きのおもちゃ当て

鉄砲

売れてる店と売れてない店は、やはり店員の違いです。

売れてない店の店員は目があうと、陰気くさく、目をそらしたくなる。

売れてる店は、目が合えば、笑うか、声かけてくる。

いらっしゃい！と。活気があります。

売れないお店は、店員が座ったまま死んだ目をしてやる気がない。

僕だったらこうするのにと、幾度思ったことがあることか。

皆さんもそう思いませんか？

私があのお店だったらこうやってもっと売りさばく！

もっとこう宣伝して、こうやるなあと思うでしょう？

話変わりますが、お神輿しょってみたいと思いませんか？

あれ、どうすれば参加できるのでしょう？

僕は知りません。

一度でいいから、はっぴ来てわっしょいわっしょいしてみたいです。

ときどきお尻丸出しのフンドシＴバックのお兄さんいますよね。

見たくないのに目がいきますよね。なんだありゃ！と思ってしまいます。

大宮のお祭りは騒がしいですよ～