2009年4月アーカイブ

今日は待ちに待った関野愉先生の歯周セミナーでした。

日本で二人だけしかいないイエテボリ大学の学位を取得された偉大な先生です。

将来は、日本の歯周病の重要なポストに立たれる方でしょう。

教授になるのでは？

セミナーは第１回目として基本を教わりましたが、我々の常識を何度かひっくり返すようなエビデンスを披露していただけました。

すべて、エビデンスに基づく内容でした。

まさに目から鱗の内容でした。

以下の内容の真偽を教えていただきました。

すべてエビデンスに基づいた答えをいただき、歯周病治療に確信をもって

治療にのぞめる気がしました。

みなさんはどれだけエビデンスをもってどれが正しく、どれが間違いか答えられるでしょうか？

難しいと思います。なかには怒ってしまう方もいるそうです。

さすがイエテボリ大学は進んんでいるなあと感心しました。

抗生剤は意味があるのかないのか？

超音波スケーリングとＳＲＰの治療結果は差はあるのかないのか？

ＳＲＰは滑らかになるというのは本当か？間違いか？

ＳＲＰの問題点は何か？

ＦＯＰでは肉芽は徹底除去が必要か？

再生療法では？

分岐部病変にはＧＴＲは意味があるのか？ないのか？

ＥＭＤは効果があるのか？ＧＴＲと併用はどうなのか？

分岐部病変は、どれほどの治療できるのか？

角化歯肉は本当に必要なのか？

垂直的骨吸収は咬合性外傷で本当に起きるのか？

動揺している歯は固定すべきか?しなくてもいいか？

インプラント歯周炎について

細菌検査は必要か？

何をもって歯周病と判断するのか！？

何をもって歯周病が治癒したと判断するか？

メインテナンスに移行する基準は？

上皮と結合組織の結合とプロービングの関係は？

アタッチメントロスの意味することは？

プロービングの意義は？

ＢＯＰの意味することは？

ＰＣの重要性は？

歯石はプラークと同様に有害か?

歯周治療で最重要なのは何か？

歯周外科の目的と重要なことは？

歯磨き剤は何を目的として使うか？

今日は８歳の女の子の矯正をいつ始めるかのチェックをしました。

まだ歯が抜け換わっている途中なので、これならば夏休み頃だと判断してお母様に説明しました。

そして、お母さんも、出来れば歯並びを治したいとのことでした。

イーっとしてもらって少し歯並びを拝見させていただきました。

やはり大人ですし、歯並びが難しい感じに並んでいました。

型どりして模型にしてみないとやはり分かりづらいですね。

「矯正専門の医院で昔、１００万くらいかかると言われました。」

そうだとおもいます。いまでも１００万と言われるでしょう。

できれば、治してあげたいですね。

しかし、抜歯しないで矯正出来ないものかと思います。

お母様も言っていました。

「歯を抜きたくないんで、矯正やめちゃいました！」

この意見多いですよね。

「抜歯するって言われたから矯正やめました！」

いまだに全国の矯正を学ぶ先生たちが抜歯矯正と非抜歯矯正の二つの治療法に別れています。

僕は、二つのいいところを取って治療しています。

どちらもいいところがあり、欠点もあります。

１９歳の女の子に床矯正の治療を開始しました。

なかなか大学が忙しく、来院時間が６時半になってしまいます。

しかし、床矯正さえ渡してしまえば、後は家で装着していくだけで歯並びが改善されていきます。

これでしばらく歯を拡大して、スペース作りをします。

そしてスペースができたところで白いワイヤー矯正を開始する予定です。

すこし難しいですが、きれいに並ぶでしょう。

１年ほどかかるでしょう。

成人式までには歯並びをきれいにしてあげなくては！！

頑張るぞー！頑張りましょう。

２３歳の男性の矯正は、白い装置と白いワイヤーを装着して、歯並びのガタガタした部分を治していきます。

まずは一番細いワイヤーで歯並びを治していきます。

０１２のＮＴ、モジュールを付けていきます。

３週間くらいしたら０１４にサイズアップしていきます。

上の歯並びは、床矯正で拡大しながら、出っ歯ぎみの歯並びを引っ込めている最中です。

なかなか難症例です。オープンバイトですので難しい。

あと１年～１年半はかかります。

長いですが、頑張っていきましょう。

１０歳の男の子の矯正をしていますが、犬歯が生えるスペースがありません。

そして奥歯の生えるスペースもやや不足気味です。

床矯正で広げる予定ですが、今は経過を見ています。

なかなか犬歯は生えてきません。もちろんスペース不足もありますので。

しかしそれにしても奥歯も生えてきていません。

乳歯は抜けてから時間がたっているのですが。

奥の乳歯が抜けないと生えることができないのです。

ですが、なかなか乳歯の奥歯がグラグラしてこないのです。

いまは待つしかありません。

焦らない焦らない。

私もお母さんもお子さんも。

１２歳の女の子の矯正治療をしました。

１か月ほどで、もう前歯の隙間がなくなり、すべてきれいに並びました。

「お母さんにはもう歯の隙間が閉じてきれいになったの見せた？」

と聞いたら、首を横に振っていました。

「じゃあ、今度お母さんにもう治ったよって見せておいてね。」

と言っておきました。

「お母さん、驚くだろうね。もう治ったの？！っていうんじゃない？」

こんな会話をしながら子供たちの矯正をしています。

子供たちの歯は、骨が軟らかいのでしょう。早く動きます。

大人より歯が動くのが早いです。

そのかわり、後戻りにも注意なので、きれいになったからといってすぐに外してはだめなのです。

しばらくは固定しておきます。

今日は、９歳女の子下顎の床矯正の拡大の経過観察、チェックをしました。

そして２週間前に１度、上顎の拡大をストップしてみたところをチェックしました。

やはり、１ミリは簡単に後戻りしてしまいます。

子供の後戻りは早い。骨が軟らかいのです。

ですので、再び上も拡大再開しました。

上下で過ごすのは大変かもしれないので、寝てる間だけ上は装着してもらうように指示しました。

やはり、拡大装置はある程度の期間拡大と固定が必要です。

歯の後戻りと一緒です。

後戻りの克服が、矯正治療の関門です。

高校生の女の子の奥歯を後方に移動させる矯正治療をしました。

左右の奥歯３本に白い装置とワイヤーを装着して、ゴムで後ろに移動させます。

そうすることで、犬歯が八重歯なのですが、犬歯が正常の位置に並ぶことができるようなスペースを作り出します。

１か月後にはスペースができ始めるでしょう。

床矯正は、もうストップし、５月からはワイヤー矯正に変更していきます。

今日は高校一年生の男の子を矯正治療しました。

白い装置を歯に付けていき、白いワイヤーを付け、ゴムで歯を閉じていきます。

白い装置なので目立ちにくいです。

金属の色は一切見えません。

これですきっ歯が治っていきます。

ゴールデンウイーク明けには少し閉じ始めているでしょう。

大宮そごうで北海道展があり、花畑牧場の生キャラメルを妻が行列に並んで買ってきてくれました。

スタッフにも買ってきてくれました。

ビートたけしの油絵が書いてあるものは売れ残っていました。そのほかチーズケーキやプリンなどいろいろ売り残っていました。

やはり、皆さんのお目当ては生キャラメルに集中しているようです。

いまではいろんな味があるんです。

バナナ味、イチゴ、ホワイト、チョコ、抹茶味の生キャラメルがあるとのことでした。

すべて売れ切れです。

食べてみると、おいしいですが、行列するほどかな？と思ってしまいました。

これは、全国の方一巡するだけでも相当売れるでしょうね。

歯周病で一番効果的なのはいつ？

夜寝る前がいいとのことでした。

やはり、寝てる間にお口の中で歯周病菌が繁殖してバイ菌が増えるので

寝る前には必ず歯ブラシをしましょう。

もちろん、食後は磨いたほうがいいですし、朝も磨けたら磨いたほうがいいと思います。

歯周病予防にいい食べ物は？

ヨーグルト

ビタミンＣを含む果物など

ヨーグルトは、乳酸菌が含まれ、乳酸菌が虫歯菌を抑制する効果があるのです。

いわゆる善玉菌が乳酸菌なのです。

ビタミンＣは、虫歯菌に対する予防効果、抵抗力を体につけるということでいいとのことでした。

ビタミンＣを取りましょう。風邪にもいいですからね。

体質改善にはビタミンＣ、体力不足にはビタミンＢ、お肌にはビタミンＣとEなどでしょう。

マルチビタミンをとるといいのではないでしょうか。

しかし、大切なのは、歯周病も虫歯も予防の基本は

家での毎日の歯磨きと定期的な歯医者さんでの歯石取りのクリーニングと虫歯チェックです。

とくに、歯石は、歯に硬くこびりついていますので、歯磨きでは除去できません。これがはぐきを悪くする原因なのです。

今日は７０歳の女性のインプラントの型どりでした。

シリコンで印象をし、かみ合わせを取りました。

来週には仮の歯ができあがり、何でも噛めるようになるでしょう。

とても健康的な７０歳の女性です。

いつまでも元気でいてほしいですね。

　今日は、上顎右上の奥歯に２本インプラント手術をしました。

アストラ４．５　１１ミリ　２本

　６番は３５Ｎ、ペリオテストー２　、７番は３０Ｎ、０３

７番は抜歯後なのでエキスパンドして埋入

上顎洞まで１ミリでしたが洞底骨も柔らかかったためバイコーティカルは無理でした。

骨も頬側に不足しているためアパタイトでＧＢＲしておきました。

明日はやや腫れるでしょう。１週間で治ります。

４ヶ月後に歯が出来上がります。

上顎の抜歯後の骨は骨質がⅢ～Ⅳの柔らかい骨なので、エキスパンドやドリリングが頬側に流れやすいのでスタート地点が大切になります。

インプラントを行っていると、経験を積み、症例が増えていくといつか必ずインプラント歯周炎に出会います。

まだインプラント歯周炎に出会っていない方、インプラントのロストを体験していない方、

インプラントを埋入してから年数が経過していないことが多いです。

それか、埋入した後の患者さんの経過を追えていないといったことがあります。

久々に来院されてインプラントを見たら歯周病にかかっている。

はぐきがはれて、出血し、ポケットが出来ていて、骨が欠損し始めている。

動揺はない。これが救いです。

どうしてインプラント歯周炎になったのか？

歯ブラシが不足しているのは確かです。

ポケットが深く、このままだとはぐきが下がってインプラントのネック部が露出するのも予測される。

もっと進んでいると、インテグレーションが破壊され始めている。

リカバリーの方法は？

人工骨をグラフトしリカバリーする方法か軟組織をグラフトしてリカバリー。

一番大切なのはインプラント体の表面と周りをきれいにしなくてはいけません。

これが出来なければ、人工骨移植は失敗しするか、歯周炎は進み、撤去することになるでしょう。

組織移植してもひどくなるだけです。

インプラントをするならさまざまなトラブルに対するリカバリーも出来なければ、責任をもってインプラント治療しているとは言えません。

今後、ここ数年でインプラント歯周炎は増加するでしょう。

そこでリカバリー治療が大切になっていくでしょう。

撤去しても再び、埋入させてくれるわけではありません。

ですので、撤去しなくてすむ、歯周病と骨再生のリカバリー方法が重要になってくるのです。

今日は、ｋｏのデンタルフェアに行き、帰りにTUTAYAでファインディング・ニモをレンタルしてきました。

１歳７か月の息子に、このごろディズニー映画やPIXER　のアニメを見せています。

どれも意外に面白いのです。

日本のアニメより深い内容が多いかも知れません。

人生教訓のような子供教育に大切な心の教育めいたものもストーリーに入っているのでいいと思います。

で、今日、ニモを見ていたら、魚のニモを海からさらって行ってしまう人間は歯医者さんなんです。

映画の中の歯医者さんは、アメリカでも日本と同じイメージで、痛いことをしているイメージで描かれていて面白かったです。歯医者の皆さんも一度見てみてはどうでしょうか？

とにかくディズニーやPIXERアニメは、心温まる面白感動作品が多いです。

アンパンマンやポケモン、ドラえもんもいいですが、是非アメリカのアニメもご覧になってはいかがでしょうか？

子供の英語教育にもなると思います。

矯正専門の矯正歯科医院の初診相談料は相場は３０００円～５０００円です

その次の診療で、横顔のレントゲン写真撮影をしてセファロ分析をする医院が多いです。

このレントゲンで精密検査をします。

このレントゲン撮影による精密検査料は相場が３５０００円～４万円くらいでしょう。

当医院は、無料です。頂きません。

今日の電話相談してくださったお母様は、

「ある矯正専門の医院で、レントゲンを撮って検査するのに１０万円かかると言われたんです。これっておかしくありませんか？」とおっしゃっていました。

１０万円は、高すぎですね。相場よりも７万円高いです。当医院より１０万円高いです。

医院は良く調べて、選びましょう。

今日は１２時ごろ矯正の電話相談がありました。ありがとうございます。

地元の方で、小学生の兄弟の矯正相談でした。

矯正専門歯科医院で、まだ生えてきていない歯を２本抜歯して矯正すると言われたので

抜歯矯正は嫌だなということで

抜歯しないで矯正できる、床矯正をしている歯科医院を探していたとのことでした。

今度予約をいれていただきまずは歯並びを見てみようと思います。

お電話ありがとうございました。

最高の電動歯ブラシは何か？

私が思う最高の電動歯ブラシは、プリニア（ＰＲＩＮＩＡ）です。ＧＣ社から出ています。

• ソニッケアーより全然優れていますし、ソニッケアーは高すぎです。

　プリニアの定価は１２０００～１３０００円がメーカー希望価格ですが、

• 当医院は９５００円で販売しています。

• 携帯のように、充電できます。充電台に置くだけで充電されます。
• 歯ブラシのパワーは３段階に分かれ、患者さんのお好みのパワーで歯ブラシができます。
• はぐきも傷つかず、歯ブラシも鋭くないので歯を傷つけません。

これに対し、

市販されている大半の電動歯ブラシの欠点は、

• パワーが強すぎたり（特にソニッケアーは強すぎます。頭蓋骨にひびく！！あれは歯を削ってしまうでしょう。知覚過敏になる可能性が高いでしょう。）
• 歯ブラシの毛先が鋭すぎるため、はぐきを傷つけ、歯を削ってしまうことで知覚過敏を起こしやすくなります。

その点ではプリニアは合格です。

プリニアを自信をもってお勧めします。

歯が欠けたという経験をしている方は多いのではないでしょうか？

ついでに奥歯が痛いなど。

前歯が欠けたという方も多いですね。

治療法は？というと

• 欠けた歯のところに、プラスチックを詰めて治す
• 前歯に被せものを作る
• 奥歯に銀歯をかぶせる
• 白い詰め物や被せものをする（セラミック）

などの方法があります。

一番多いのは、プラスチックで治すではないでしょうか。

白く治るし、保険で出来ます。

白いもので大きいものだと保険がききません。

そのまま欠けたまま放置すると、虫歯になります。

また、舌などに傷を作り、口内炎ができやすくなります

ですので、歯医者さんに行きましょう。

新都心にオープンした

サルバトーレクオモのピザの宅配が出来るということで、電話して頼んでみました。

結論を言えば、

おいしかったです。ピザ以外のメニューもおいしかったです。

宅配にしてはおいしいです。

お店で食べたらもっとおいしい、と思ってしまいます。

しかし、値段がピザーラより高い。

ピザーラと同じ値段にしないと勝てないでしょう。

ピザーラよりおいしいと思いました。

が、ピザーラも好きです。ピザーラでもいいと思ってしまいます・・・・

頼んだのはお得なセットにしました。これは安いセットになるので頼んでもいいかなと思いました。

単品で頼むと、高くなってしまいますので。

フンギのキノコのピザ　おいしい！

カボチャソースのニョッキ　おいしい！

チキンのクリームソース　おいしい！

また頼むかと言ったら、頼みたいですね。

値段は高いが、おいしいのは確かです。

ピザーラとは違うでしょう。

診療の時に子供に

「先生、いつものメガネと違う！なにそれー？」と言われます。

他の患者さんたちも、何も言いませんが、

｛何だ？あのメガネは？先生目が悪いの？｝

と思っているかもしれません。

実はこれ、拡大鏡のメガネなんです。

これをかけて虫歯を見ると本当に細かいところまで見えます。

インプラント手術の時もすごく便利です。手放せません。

すべての診療で使っていたいのですが、目が疲れてしまうので細かいところを見なくてはいけない時だけかけています。

いままで見えなかったものが見えるようになり、診療レベルがアップします。

ハイブリッドセラミック　３本ブリッジ症例です

セット前とセット後の症例写真です

セラミック６本のブリッジ症例です

セット前とセット後の症例写真です

ハイブリッドセラミックの４本ブリッジの症例です

セット前とセット後の写真です

はぐきにニキビができた経験をもつ方は多いと思います。

子供でもできます。

もちろん大人もです。

原因は２種類です。

子供の場合は、根っこの膿です。

神経が過去の虫歯や、処置の結果死んでしまい、膿になっているのです

この場合は、歯に穴を開けて治療します。

大人の場合は、やはり根っこの膿の場合が多いです。

歯周病になっている歯でも腫れて膿がでます。 膿がはぐきの下で溜まって、ニキビのようになっているのです。

放っておくと消えたりまた出現したりします。

根本的に治すには根の治療か、歯周病治療が必要です。

口臭には種類があります。

• 歯周病が原因
• 虫歯が原因
• 内蔵（胃や腸、糖尿病などの全身疾患）が原因のもの
• 心理的なもの（本当はそれほど口臭はないのに本人が心理的にすごく気にしてしまうタイプ）

などあります。

一番多いのは、歯周病による口臭です。

年齢が高いから、年をとったから口が臭くなるというのはあまり正解とは言えません。

当医院にいらっしゃっているご高齢の患者さんの多くは毎月毎月、歯のクリーニングにいらっしゃってくれます。そして、毎月お掃除をしているので口臭などありません。歯周病も治っています。

つまり、年齢が若くても、お口の中の環境が悪ければ、口臭はありえるのです。

年齢ではありません。たしかに年を重ねるにつれて、はぐきが下がり、歯の間にものが詰まりやすくなる方が多いです。そして歯周病になりやすくなってしまう傾向があります。

しかし、定期的なクリーニングをして、歯石をとっていればお口はきれいに保てます。

虫歯も同様です。

穴が開いていると、食べカスがつまり、腐ることで口臭の原因になります。

虫歯は治せば、穴がなくなるので口臭が治ります。そのあと歯石取りです。

内臓が悪い方もいます。

これははぐきがとてもきれいなのに口臭が実際に、第３者からしても感じるときは、内蔵からの口臭原因かもしれません。

こういうパターンは内科で検診でしょう。

最後に、心理的なタイプです。

私は大学病院で働いていたときに、

口臭が気になるという１５歳の少年とその父親のお二人で来院されたことがあります。

本人が言うには授業中だけ自分の口臭がきになるとのことでした。

緊張してしまい、唾がでなくなり、口が渇く。そして自分の口臭が強くなるのを感じるとのことでした。

口腔内は、きれいに歯磨きされており、歯石、プラークもない。歯肉炎にもなっておらず、虫歯もない。

私が実際に、お口のにおいをかいでも口臭は感じませんでした。すごくお口はきれいでした。

しかし、本人は、授業中だけ口臭がする。お父さんも悩んでいました。

こういうパターンは本当に難しいと思います。

私も、勉強不足で、わかりませんでした。

口臭外来専門の先生に紹介をしました。

日本でこういった口臭についての第一人者は本田先生でしょう。本などを多数出版されています。

親知らずは１８歳～２０歳ころに生えてくることが多いです。

２０歳くらいの女の子が初診で親知らずが腫れて痛いということが多いですね。

治療法は？というと

腫れているのでまずは、薬を処方します。

抗生物質、痛み止め、抗炎症剤の３つを飲んでもらいます。３～５日間食後にです。

痛み止めは痛いときのみです。

しかし、これでも数か月ほどするとまた腫れたりします。繰り返すことが多いのです。

生えようとしているのです。

また、親知らずが斜めに生えているので、プラークがたまり、歯周病の腫れを起こします。

また虫歯ができやすいです。

この黄金パターンは全国星の数ほどいらっしゃいます。

では、抜いたほうがいいのか？と思いますよね？

上顎の親知らずは簡単に抜歯出来ることが多く、腫れも起きにくいし、痛みも少ないです。

あっという間に抜けることが多いです。３０秒で抜けることも多々あります。

患者さんは、抜歯したのに気付かず、「もう抜けましたからねー」と言うと、

「えっ、もう抜けたんですか！！？」と驚き、感動してくれます。

しかし、下顎の親知らずの抜歯はそうはいかないことが多いのです。

横に生えているのは、特に難しいですね。

はぐきを切開し、歯を削り、分割して骨もちょっと削り、時間もかかり、縫合して、次の日腫れます。

口腔外科に紹介することが多いですね。彼らは毎日親知らずを抜歯している専門家です。

ここまで抜歯の説明をすると女性は特に、下の親知らずは抜歯したがりません。

ですので、お薬で今回のところは抑えて、様子を見ましょう。となることが大半です。

なかには、「もうこんなに腫れるのはもう嫌だから抜いてください！」という勇敢な女性もいらっしゃいます。

虫歯がひどくて神経をとらないといけない方は、神経の処置や、虫歯の処置をします。

みなさん、親知らずは歯磨きしにくいので注意しましょう。

ちなみに私は、同級生に４本すべて抜歯してもらいました。

親知らずのせいで顎関節症になっていたのと、前歯の歯並びが親知らずに押されて悪くなってしまったので抜いてもらいました。

せっかく矯正して歯並びを治したのに・・・

矯正をしたならばやはり親知らずは抜歯したほうがいいですね。仕方ありません。

家にＤＶＤやＣＤが相当な数になってきました。

コンサルタント関連ＣＤと歯科関連のＤＶＤなど。

ハードＤＩＳＣに入った録音をくわえると相当量です。

これでお店ができるかもしれません。やりませんが。

子供の映画ＤＶＤを増やしていこうと思います。

今はアンパンマンがたくさんあります。すごく面白いです。

ディズニーアニメはTUTAYAでレンタルしてから気に入ったＤＶＤを買おうと思います。

これは歯周病が原因ではない、虫歯菌が原因の歯の根の膿タイプです。

根に膿がたまり、夜も寝れずに苦しむ患者さんもすくなくありません。

やがて膿がズキズキして上の写真のようにはぐきが腫れてしまいます。

歯周病で、膿がたまり腫れるタイプもありますが、治療法は全く違います。

治療法としては、抗生物質や痛み止めを処方して、服用していただき、

被せものの銀歯を外してや虫歯を除去して歯に穴をあけ膿を抜きます。

そして歯の根の中を殺菌、消毒して治していきます。

そして、根の中に薬を入れて、再び被せものをすることが多いです。

金属の味がするので、歯の銀歯を外して白いセラミックにしてほしいという患者さんがいます。

なぜ金属の味がするんですのでしょうか？

それは、お口の中で金属が、溶け出しているからです。イオン化して唾液の中に金属イオンが溶け出しているのです。

それによって体の中に流れ、金属アレルギーを起こす人は起こします。

手のひらや、足の裏が荒れている方が多いですね。ほかの症状の方もいます。

セラミックやハイブリッドセラミックは金属を使用しないので、体に無害ですのでお勧めします。

とくに金属アレルギーなどのアレルギー体質の方はお勧めです。

今日は、上顎４，７の２本のインプラントの２次手術でした。

はぐきの厚みは厚く、４ミリと７ミリ。

すごく分厚いはぐきで、ティシューパンチするのが少し難しかったです。

インプラントは４か月前にサイナスリフトして、人工骨で増骨したケースでしたので、まだ完全ではありませんでしたが、よく骨と結合していました。

ペリオテストマイナス６．

ネジ式の土台をインプラントにセットし、ふたを締めて終了しました。

ＧＷあけに型どりです。早く仮のブリッジにして噛んでほしいですね。

アストラ４．５　ＳＴ２本に、０ミリユニ２０度、４５度１．５ミリユニセット、５．５ヒールキャップＸ２

女優、モデルの杏（俳優　渡辺謙の娘）が言っていました。

生き急いでいるのではないですか？というインタビューに

「生き急いで永らえる、　と考えていますので。」

と、顔色ひとつ変えずに言っていました。

相手の目を見すえて。（映画「ラストサムライ」の渡辺謙ように。）

落ち着いているなー。末恐ろしい。

若いのにかっこいいこと言うなーと感心しました。

生き急ぎながらも、一時で終わらない。

持続させようとする意志の強さ。

さすが渡辺謙の娘。

インテリジェンス。

ちなみにいつも歴史の本を持ち歩き、過去に学んでいるそうです。

渡辺謙とトムクルーズの映画、「ラストサムライ」は最高にカッコいい映画です。

真田ひろゆきもいいですね。ぜひお勧めします。

今日は、地元の三橋から、高校１年生の男の子とお母様が、来院されました。

インターネットで検索して当医院を発見されたとのことでした。

いつも、インターネットから来院される患者さんは大宮の人ではないことが多いので不思議な感覚とうれしい気持ちでした。

地元の方だと家が近いので診療しやすいので何かといい点があります。

さて、高校生の子は、前歯がすきっ歯で、出っ歯ぎみでした。

もう高校生なので、骨ができあがっており、前歯の角度がかなりきつい感じでした。

難しいケースですので４０万円の矯正費用にさせていただきました。

しかし、これでも相場の半分以下ですので激安です。

治療期間は１年～１年半でしょう。

ついでに歯肉炎、虫歯の治療もしていきます。

今後の歯並びが奇麗になっていくのが楽しみです。

さらにこの男の子をイケメンにしたいと思います。

今日は、インプラントを埋入してから４か月たった患者さん（７０歳の女性）の簡単な手術をしました。

手術とは呼べないほどの簡単な処置です。

はぐきの下に埋まっているインプラントを出す手術です。

ソケットリフトしたインプラントは良好に骨と接着しており、ガッチリしていました。

ペリオテストで－４でした。

来週には型どりをして仮の歯を作ります。

患者さんには、どんどん噛んでいいですよと言っておきました。

昨日は、小学２年生７歳の男の子にムーシールドを開始しました。

２時間もかけて来院していただきありがとうございました。

かみ合わせは、犬歯から犬歯までのガッチリ反対咬合でした。

イージーケースではないですが、まずはムーシールドをしてみましょう。

これで半年間ほど経過を見ます。

次は７月ごろに定期健診ですね。

お母様にお伺いしたところ、娘さんのほうは他の矯正医院で１００万といわれたらしく、

当医院の５万円のムーシールドは、いろいろインターネットで調べたところ一番安いとのことでした。

たぶん私も最安値のムーシールドではないかと思います。

もっともっと全国の反対咬合で悩むお子さんとおかあさんは、お電話してきてくださいね。

毎年、日本では２００万人のお子さんたちが反対咬合になっています。全人口の６％ほどです。

inferior alveolar nerve

下歯槽管＝inferior alveolar canal=mandibular canal

下歯槽神経、下歯槽管の手前の骨は硬いとは限らないので注意。

下歯槽神経手前の骨は硬いということは信じてはならない。

mental nerve,

オトガイ孔　mental foramen

tuberosity 上顎歯槽堤の最遠心部　

ドリリングには動脈があるので要注意

筒状の器具で骨を側方に圧縮、拡大すること

エキスパンジョンにも使用する

レイマス（下顎枝）からの骨採取のこと

マキシィラリ＝上顎

間接印象法＝indirect impression

⇔オープントレーインプレッション＝ダイレクトインプレッション

cement-retained セメント固定、セメント維持でアバットメントへの補綴装着法

⇔スクリュー固定　screw-retained ねじ止め固定

bone necrosis  =osteonecrosis

骨壊死

移植する自家骨

bone grafting 骨移植

cancellous bone =spongy bone =trabecular bone= medullary bone

⇔皮質骨　cortical bone =compact bone(緻密骨）

asleep スリープインプラント、バックアップインプラントのこと

粘膜下で非機能に放置された異常のないインプラント

オトガイ孔から出る下歯槽神経のループのこと

オトガイループ

analog=レプリカ

模型上で再現するためのインプラントのコピーのこと

アバットメントはインプラントの土台部分。

口腔内に装着されたアバットメントを直接印象する方法。

⇔これに対し、間接的な方法は、インプラントレベルインプレッション。インプレッションコーピングを使用して印象する

移植骨や自家骨を骨移植すること。

ブロック移植することで、スクリューで止める。

graft　

移植するもの、材料や移植する組織のこと

primary stability

initial stability

初期固定　インプラント埋入直後の固定度

augmentation 　造成，増生

移植などの手法を用いて、硬組織，軟組織を増大する

多　血小板　血漿

plateret-rich-plasma

全血を密度勾配遠心分離して得られる自家血液成分。

free-standing implant

単独植立インプラント

distraction osteogenesis(DO)

仮骨延長術

de-osseointegration　ディスインテグレーションのこと

オッセオインテグレーション（オステオインテグレーション）の喪失

decortication

皮質骨を穿孔、除去して出血を誘発し、骨髄から骨形成細胞の放出を促すこと

allograft= homograft　　ＤＦＤＢＡ（脱灰凍結乾燥骨）

autograft  自家移植

受給側の術野

⇔ドナーサイト　供給部位

回転、ねじれを起こす力

Ｎｃｍであらわす

papilla(歯間乳頭）- sparing incision

tapping=ネジ切り　

インプラント埋入のために、ボーンタップで骨内にねじを刻むこと。

thread ねじ山=　tap　タップ

thread implant

thread pitch

１回法インプラント　one-stage implant=nonsubmergible implant

permucosal extension

permucosal　粘膜貫通部の

bicortical stabilization

cortical bone 皮質骨

下顎では、欠損部歯槽頂部皮質骨と下顎骨下縁の皮質骨、

上顎では、欠損部皮質骨と上顎洞底皮質骨あるいは鼻腔底皮質骨によるインプラントの保持

もしくは唇頬側と舌側の皮質骨を利用して保持

saucerization    杯状の骨吸収

マイクロギャップによる骨吸収

antrum =　sinus  　　洞

antrum of Highmore =   Maxillary sinus

antral mucosa =schneiderian membrane 　シュナイダー膜

両側性の安定　

cross-arch stabilization

removal torque value (RTV)

Reverse torque value

インプラントと骨の境界を破壊するのに必要なトルク値

抜歯かの保存　人工骨、コラーゲンを使用した骨の保存

socket graft

 ridge preservation

immediate implant replacement

抜歯 すると同時にインプラントを埋入する方法

immediate loading

immediate functional (occlusal)loading

immediate nonfunctional (nonocclusal)loading

stereolithography

3-dimensional imaging(modeling)

CT画像の情報をもとにCADが制御するレーザー光線を照射あい、３－D模型を作製する方法。

stereolithographic guide 光造形ガイド

cortical bone

海面骨はcancellous bone

plasma spray

金属またはセラミックの粉末を完全、部分的に溶解し高温蒸着し、急冷させて」高密度、多孔性の被膜を形成する表面処理

アバットメントスワッピングのこと

インプランントのプラットフォームよりも直径の小さなアバットメントを使用すること。

これにより、インプラントとアバットメントの連結部がプラットフォームの縁から内側に移動する。

フラップを形成しないインプラント手術

歯肉を剥離しないで手術する方法。切開しない方法

補綴物の装着による歯肉の圧迫で生じた貧血帯のこと。

歯周組織が白くなること、薄くなること

加圧適合

歯根型インプラントが緊密な骨との近接により得る維持

インプラントに装着される部品の維持

preload

締め付けによりトルクがかかる際にねじに伝わるエネルギー

parallel-walled implant

平行壁　円筒状インプラント

自家骨以外の骨補填材

bone replacement graft

Prosthetic screw     Retaining screw

上部構造装着に使用されるスクリュー

乳酸の重合体で、吸収性糸や吸収性メンブレンに使用される

• ポリグリコール酸　PGA　(polyglycolic acid)

ポリグリコール酸の重合体で、吸収性糸、メンブレンに使用

• ポリグラクチン　Polyglactin

精製ラクチド及びグリコリドを原材料とする多線維網状素材の一種で、吸収性糸、メンブレンに使用

Microgap ⇔  Macrogap

インプラントーアバットメントジャンクション　接合部の微小な間隙

Macromotion⇔Micromotion（微小動揺）

オステオインテグレーション獲得にいたる骨治癒を阻害し、線維性組織のヒホウをもたらすインプラントの過度な動き、過度の微小動揺。問題となる微小動揺。

Macrointerlock ⇔Microinterlock

骨とインプラントの大きな凸凹（１００μm以上のネジ山、穴、孔、溝）が機械的にカンゴウすることによる固定

摩擦適合　インプラント埋入時、インプラントが壁を若干圧迫することでインプラントが保持されていること。

摩擦により補綴コンポーネントがインプラントに保持されてること。

無抵抗適合

２本以上のインプラント間で、歪み（strain）を生じない適合状態

Morse taper connection

テーパーの付いた曲面で構成される内部連結の一種で、機械的にカン合と摩擦による適合を得る。

コールドウェルド　冷間圧接

UCLAカルフォルニア大LA校　

Castable abutment

Free soft tissue autograft　　　

Gingival graft　遊離歯肉移植

Ti-6Al-4V チタン合金　titanium alloy.

動揺が認められないことを意味する

resorbable blast media 　　RBM

三リン酸カルシウム等の生体適合性材料をインプラントにブラスト加工する表面処置

骨がBMU（破骨細胞と骨芽細胞で形成される機能単位）によって少しずつ新しい組織に置換すること。

移植部位における新生骨石灰化のために必要とされるミネラル。

リン酸とカルシウムの比率を操作したセラミック類。骨と直接結合できる　移植材

歯またはインプラントの頬部の歯槽頂部から広がる局所的な骨の不完全な被覆あるいは裂状の骨欠損。

フェネストレーション 

 dehiscence

複数本の上部構造をスクリューで固定する場合の適合精度を調べる検査。１番端のアバットメントのスクリューを１本だけ締め、反対側の適合を評価する。

X線でフレームワークの浮き上がりが認められた場合は、不適合と判断する。

骨内埋入部と粘膜貫通部が一体になっているインプラントで、組織との結合を待たずに表面を口の中に露出する。

イオンで自転車を買いました。

前のハンドルの上に子供が乗せられるタイプです。

うちの息子は１歳半なので、そろそろ自転車に乗せていろんなところに遊びに行けたほうが、妻も子供も楽しいだろうと思い買いました。

いまは、子供乗せ自転車は、専門の自転車があり、少し値段が高いのです。

２９８００円、３９８００円あたりが標準です。この２台が人気です。

それ以上になると、とたんに５８０００円になってしまい、高いです。

電動自転車は１０万します。盗まれたらショック！

そしてヘルメットもかっこいい子供用を買いました。

これで親子３人で、どこかに遊びに行きたいと思います。

子供も、ヘルメットが気に入ったらしく珍しく嫌がりません。

帽子は嫌がってすぐに取ってしまうのに。

ニコニコしてヘルメットを自分の手でポンポンたたいてうれしそうにしてます。

転ばないように注意して運転してほしいと思います。

今日は、小学生１２歳に前歯のすき間を閉じる矯正をしました。

白い装置に白いワイヤーを通して、ゴムを前歯にかけて歯を閉じる計画です。

これで１か月で歯がきれいに閉じ、すきっ歯が治るでしょう。

小学生は簡単に歯が並びます。

今週も、床矯正を二人の患者さんにセットしました

一人は、小学生９歳の下顎にセットしました。これで３か月ほど拡大します。

もう一人は、１９歳の女性　上顎にセットしました。これは半年間くらいです。

二人とも１年ほどできれいになるでしょう！

床矯正は、１週間に１度入れ歯のねじを回転させ、顎を拡大していきます。

元の顎が小さいので歯並びがガタガタしてしまっているので、広げてあげることでスペースを作ってあげるのです。

広がったことでスペースができ、歯並びがきれいに並んでいきます。

痛みはあまりありません。それよりも入れ歯の異物感が多少あります。

みなさん１か月で、慣れます

今週は３人の患者さんにインプラントの奥歯をセットしました。

来週も、インプラントの型どりなどがありますが、みなさんどんどん出来上がっており、順調です。

患者さんがたは、よく噛めているとのことで、うれしい限りです。

ショートインプラントとは、定義すれば、プラットフォームからインプラント先端までが８ミリ骨に埋入されたインプラントのことを言います。

アストラでは８ミリなどあります、６ミリは日本で認可されていませんがアストラもあります

そのほか、スピーディーグルービーなどもあります

いまでは８ミリ以下のインプラントは、いろいろなメーカーで出されています。

ノーベルが、ショーティーや、８．５ミリのスピーディーで成功率を９７％で示しています。

どういったケースで使うのか？

どういったケースではだめなのか？

埋入深度はどうするか？

傾斜埋入はOKなのか？

シングルスタンドはOKか？それとも２本？３本連結か？

埋入トルクは何Nか？

上顎では、どうやってどんなケースで使えば成功するのか？

ソケットリフトするのと、ショートインプラントでソケットリフトを避けるのはどっちが成功するのか？

下顎の骨がないときにはどう埋入すれば成功するのか？

前歯での適用はありなのか？審美領域には使えるのか？

カンチレバー設計にしてもいいのか？

ナローインプラントとの組み合わせはどう設計するのか？

ショートインプラントだけで複数埋入でフルブリッジできるのか？

ショートインプラントでオールオン４やオールオン６は可能か？

ショートインプラントは、傾斜埋入させてダメにならないのか？

ショートインプラントを傾斜埋入しても成功させる基準は？

フラップレスで行ってもいいのか？

即時荷重は可能か？即時機能は？

アダプテーションテクニックの仕方は？

ドリリングはどうやってる？何回転で何ミリまで？何Nで？

食事指導は？消毒は？切開は？縫合は？人工骨は？処方は？キンイは？

どうやってかませる？プロビは？咬合は？

どこの骨を使ってバイコーティカルにしているのか？

どうやってグラフトレスで初期固定を得るのか？

ノーベル以外で、ストロー万、アストラ、HA、３i,アンキロスどれがいいのか？

MK3,MK4、リプレイス、スピーディーグルービー、インターナル、エキスターナルどれがいいのか？

などなどショートインプラントの成功と長期残存率を高めるにはコツとポイントが山ほどあります。

即時荷重やオールオン４，６，８，１０なども同じです。

これらの答えを、下尾、中村、三好、岡田、小宮山、白鳥、松元、海外講師の先生などに聞きました。

皆さん、違った意見と、そのポイントを言います。驚きました。

ある先生は、OK。ある先生はダメだという。ある先生は、違う方法。

結果は、みな成功しています。失敗も過去にしていますが。

あまりよくわからないでショートインプラントや、オールオン４をすると失敗します。

注意しなくてはならない点がたくさんあるのがショートと即時ではないでしょうか？

みな、やってみて、失敗して、やめてしまう。

そしてショートやオールオン４はダメだと言う。

こういう先生が多くなってきている気がします。

今日は、右下４番、６番にアストラ４．０　、９ミリ２本を埋入、

骨は骨頂から下歯槽神経までの距離１１ミリ、

９ミリインプラント＋神経から２ミリの距離を保ち埋入、

骨頂は、山形。

神経をCTとSIMPLANTでシュミレーションして手術しました。

下歯槽神経は、骨幅中央を走っているため、舌側寄りの埋入をしようと、舌側からドリリングをスタート。

しかし、骨が硬く、舌側の皮質骨にバーが当たると、頬側に流れていき、結局は中央近くに埋入。

これでも、舌側の皮質骨にかみこんでい埋入しているため、バイコーティカル埋入できました。

オトガイ孔も直下にあったのでかなり気をつけました。

また骨頂が山型なので、埋入すると、頬側にインプラントネックが見えるようになるので、人工骨でGBRし、縫合。ネックが見えないほど埋入すれば、神経に触れますので。

４ヶ月後にはインプラントブリッジが完成します。

今日は、すごく天気がいいですね。

昼休みに郵便局に行ってきましたが、桜は満開だし、チューリップも満開、公園には花見客と、本当に皆、楽しそうでした。

こんな日に運動会でもあれば楽しいんだろうなと思いましたね。

大宮公園には桜がたくさんあり、ものすごいきれいです。

屋台が５０件以上あるのでたこ焼きでも食べながら散歩できます。

夜も花見客が、大宮公園には集まります。

氷川神社も隣接し、池もあり、本当に散歩したら楽しいところです。

うちのトイプードルのマリンも喜んでました。

いつか桜の咲くころに、家族で京都に行きたいですね。いつか実現させたいです。

無料電話相談を開始しました。

FAXにて相談でもOKです。FAXの場合は、連絡先の電話番号を必ず記入してください。昼休み、診療後などを使ってお電話します。

相談内容は

インプラント、矯正、ムーシールド、クリアアライナー、マウスピース矯正、オールオン４、セラミック治療など

時間帯は、出来るだけ１１時半～１２時ごろか、６時～６時半ころです。

遠慮なくお電話ください。

また、診療中で、忙しいときは申し訳ありませんが電話に出れないことがあります。ご了承ください。

TEL（FAXも同じです）　０４８－６４１－０９３５

鈴木歯科医院

インプラントを使った、入れ歯、義歯を格安で提供しようと思います。

インプラント義歯が、６３万円から出来ます。

マグネットインプラント義歯も可能です。

• オールオン２（インプラント２本）で入れ歯を支えるのは６３万円
   

入れ歯の裏には、インプラントの装置がはまるようになっているタイプか、

マグネットで磁石で付くようになっているタイプなどがあります。 

• オールオン３（インプラント３本）は９４万５０００円 
•  オールオン４（インプラント４本で入れ歯を支える）は、１２６万円です。

 これは、４本タイプなので安定力があり、しっかりしていて浮き上がりません。

かなり快適になります

もちろん部分入れ歯の方でも、４本で、安定できる方もいます。

それ以上の本数が必要な方もいます 

 ４本タイプは、オールオン４とも言います。
６本だとオールオン６と言います
 

• オールオン５（インプラント<b>５本）は、１５７万５０００円 
•  オールオン６（インプラント６本）は、１８９万円です。

この価格　（料金　費用　値段）は、国内でもかなり格安、激安の設定かと思います。

インプラント１本あたり３１万５０００円設定です。

相場は　１本４０万～５０万ですので、
計算するとオールオン４なら１８０万～２００万
オールオン６なら２５０万～３００万でしょう

相場価格では、かなりの高額になってしまい、やりたくてもできない患者さんは全国でたくさんいらっしゃいます。

その悩みを解決しやすいよう低価格にしています。
それに比較すれば当医院は格安なのがおわかりいただけるかと思います。

またこのインプラント義歯はインプラントが骨と安定する完成までに４か月～６か月かかります。

是非、お電話でご相談いただき、ご予約してみてください
まずは骨をレントゲンで確認しないと始まりませんので。

TEL　０４８－６４１－０９３５
鈴木歯科医院

ホームページが９月からスタートする予定です。

そのためにブログを引っ越ししました。

まだデザインはこのかっこよくないフレームで過ごさなくてはなりません。

新しいアドレスはe-haisha3.comです。いい歯医者さんドットコムです。いいネーミングですよね！

このアドレスのままホームページが９月に始まります。

まだよくこのブログの編集がよく分かりませんが、よろしくお願いします

埼玉　大宮の鈴木歯科医院です　大宮駅　西口　徒歩５分

インプラント　矯正　床矯正　クリアアライナー　マウスピース矯正　ホワイトニング　審美歯科　などを中心に診療しております。

このブログのタイトルはインプラントと矯正の名医になるためにです。

このブログのタイトル変更の仕方がまだ分かりませんが。

インプラントと矯正の名医になるために頑張りたいと思います。

今週は矯正を開始する患者さんが２人決まりました。
１９歳がなぜか多いです。
来年の成人式までには歯並びをきれいにしてあげなくてはとやる気がわいてきました。

インプラントでもこういった師匠がいてくれたらなあと思うこのごろです。